|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
2.2.7. Неврологические тесты и электромиография полового члена (ЭМГ)Для оценки соматической иннервации полового члена мы определяли чувствительность кожи полового члена и оценивали сохранность бульбокавернозного и мошоночного рефлексов. Бульбокавернозный рефлекс вызывали уколом кожи полового члена тупой иглой, при этом сокращения седалищно-пещеристых и луковично-пещеристых мышц оценивали пальцами, прижатыми к промежности пациента. Сокращения мошонки в ответ на прикосновение к ней холодного предмета позволяли оценить мошоночный рефлекс. Кроме того, с помощью иголки определяли чувствительность кожи полового члена. Вегетативную иннервацию полового члена оценивали с помощью электромиографии (ЭМГ) полового члена. Исследование проводили на электрофизиологическом аппарате "Нейромиовик" (Россия) мощностью 15 Вт с применением поверхностных неполярных электродов. Частотный диапазон исследования составлял от 0,1 Гц до 10 кГц, амплитудный диапазон - от 5 мкВ до 10 мВ. Показатели регистрировали в течение 40 мин. Интерпретировали электромиограмму, записанную через 10 минут от начала исследования. При установке электродов кожу больных тщательно обрабатывали спиртовым раствором с целью обезжиривания; под электродом не должно быть волос. Поверхностные электроды устанавливали на дорсолатеральную поверхность полового члена над кавернозными телами следующим образом: первый - на основания полового члена, второй - дистальнее на 2-3 см., третий, заземленный электрод - на бедро. С целью избежания ложных результатов датчики накладывались в местах отсутствия подкожных вен. Метод ограничен, если размеры полового члена менее 6 см., так как это не позволяет установить оба электрода над кавернозными телами. При выполнении данного исследования больного усаживали под углом 135° (полулежа), создавались комфортные условия для пациента во избежание повышенного симпатического тонуса больного. После интракавернозного фармакологического теста моделирования эрекции повторно регистрировали показатели по вышеописанной методике. При невозможности достижения полной ригидной эрекции, запись электрической активности кавернозной ткани проводили до стабилизации электромиографических показателей. В фазе детумесценции регистрация высокочастотной базисной электрической активности с низкой амплитудой (менее 5 мВ), которая прерывалась «потенциалами», расценивали как нормальную кавернозную электрическую активность (рис.7).
Рис. 7. Электромиограмма больного Б, 38 лет в покое. Нормолефлекторный тип кривой. После ИФТ, при нарастании эрекции наблюдалось учащение потенциалов с уменьшением амплитуды, а в дальнейшем, при наступлении ригидной эрекции, так называемое, «изоэлектрическое молчание». Регистрируемая изолиния отражала прекращение симпатического воздействия на гладкомышечные клетки кавернозных тел. Данный тип ЭМГ был обозначенкак норморефлекторный и соответствовал неизмененной электрической активности кавернозной ткани. Гиперрефлекторный тип ЭМГ характеризовался высокочастотной активностью, широким спектром абсолютных амплитудных значений (от 215 мкВ до 1700 мкВ), полиморфизмом и длительностью потенциалов действия менее 1 сек (рис.8А).
Рис. 8А. Электромиограмма больногоЧ., 42 лет вне эрекции. Гиперрефлекторный тип кривой.
Рис. 8Б. Электромиограмма больного Ч., 42 лет после интракавернозного фармакологического теста (альпростадил 20 мкг, степень ригидности Е 4). Электрическая активность кавернозной ткани сохраняется. После ИФТ электрическая активность сохранялась на высоком уровне. Одним из вариантов гиперрефлекторного типа являлась электромиограмма, накоторой, помимо неизмененных хорошо дифференцируемых электрических волн, регистрировались дополнительные аномальные дизритмичные потенциалы. Аномальные потенциалы отличались непостоянной частотой, полифазностью (более 5 фаз), широким спектром амплитуд и длительности. После индуцирования фармакологической эрекции электрическая активность существенно уменьшалась, но никогда не исчезала полностью (рис.8Б). Гипорефлекторный тип ЭМГ представлял низкоамплитудную (менее 50 мкВ), низкочастотную, асинхронную электромио грамму, длительность потенциалов действия которой могла увеличиваться более 3 с.
Рис. 9А.Электромиограмма больного С.,59лет в покое. Гипорефлекторный тип кривой.
Рис. 9Б.ЭлектромиограммабольногоС.,59 летпослеИФТ. Электрическое молчание. Для нее был характерен полиморфизм потенциалов за счет увеличения фазности (рис.9А). После фармакологического теста электрическая активность полностью исчезала (рис.9Б). Арефлекторный тип ЭМГ выглядел в виде изолинии «электрического молчания» до и после интракавернозного фармакологического теста (рис.10).
Рис. 10. Электромиограмма больного Г., 63 лет вне эрекции. Арефлекторный тип кривой. Гипорефлекторный и арефлекторный типы кривых являлись достоверным признаком угнетения нервно-мышечной передачи и кавернозной электрической активности. С помощью ЭМГ кавернозная электрическая активность была исследована у всех больных ЭД. Похожие материалы Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
