2.2. Характеристика методов обследования
На этапе специального андрологического обследования, для
изучения патогенеза эректильной дисфункции применяли: анкетирование МИЭФ, тест с ингибиторами ФДЭ-5,
УЗИ полового члена, фармакодопплерография (ФДГ) сосудов полового члена до и после моделирования
искусственной эрекции, электромиография (ЭМГ) полового члена, определение уровня общего и
свободного тестостерона крови. Фармакокавернозография (ФКГ) проводилась только по
отдельным показаниям.
Приводим описание и характеристики всех применявшихся в
нашем исследовании методов диагностики.
2.2.1. Анализ данных истории заболевания, анамнеза
половой активности, анамнеза жизни и физикальное обследование
Беседа с больным всегда начиналась с выявления жалоб,
предъявляемых пациентом. Спектр последних был весьма разнообразен от наличия
незначительных изменений в твердости полового члена до полного отсутствия
половой активности в течение десятков лет. Учитывались не только характеристики
собственно эректильной функции (качество адекватных эрекций и при мастурбации и
визуальной стимуляции), но и уровень либидо, частота и длительность половых
актов, способность к повторным половым актам, наличие или отсутствие спонтанных
(ночных и утренних) эрекций, наличие или отсутствие ранней детумесценции без
эякуляции, нарушения эякуляции, различия в эрекции с различными половыми
партнерами, связь с определенными причинами или событиями. Решающее значение в
беседе с больным уделялось характеру отношений с половым партнером, их
психосоциальной совместимости, а также эмоциональному, психическому,
социальному и физическому состоянию партнера. Часто для повторной беседы было
необходимо, по возможности, присутствие и активное участие полового партнера.
Особое внимание в беседе с больным уделялось выяснению
истории заболевания, связи эректильной дисфункции с возможным этиологическим (провоцирующим)
фактором, динамике нарушений, предшествующему лечению и его эффективности, а
также изменению отношений с половым партнером.
При выяснении анамнеза жизни уточнялись социальные,
семейные и психологические аспекты развития пациента. Подробно анализировались
перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, воздействие
неблагоприятных факторов труда и внешней среды, лучевой или химической нагрузки,
выяснялось наличие лекарственной, алкогольной или наркотическойзависимости,
пристрастие к курению. Ведущее значение приобретало выяснение сопутствующих,
особенно сердечно-сосудистых, заболеваний и наличие у больного сахарного диабета
или наследственной предрасположенности к нему. Выяснялись все препараты и их
дозы, получаемые в настоящее время по поводу сопутствующих заболеваний.
2.2.2. Анкетирование международный индекс эректильной функции (МИЭФ)
Анкета МИЭФ самостоятельно заполнялась больными на
различных этапах исследования и применялась в качестве скринингового метода
оценки либидо, состояния эректильной и оргазмической функций, сексуальной и
общей удовлетворённости пациентов, а также позволяла оценить эффективность
проводимого лечения (приложение №1). Анкета состоит из 15 вопросов, 1-5 и 15
пункты которой оценивают эректильную функцию. За каждый ответ дается от 0 до 5
баллов. Количество баллов обратно пропорционально степени нарушения функции.
Оценка результатов производилась по пяти показателям (доменам): «эректильная
функция» - 1-30 баллов (вопросы 1-5, 15), «удовлетворенность половым актом» -
0-15 баллов (вопросы 6-8), «оргазм» - 0-10 баллов (вопросы 9,10), «половое
влечение» - 2-10 баллов (вопросы 11,12), «общая удовлетворенность» - 2-10 баллов
(вопросы 13,14).
Распределение эректильной дисфункции по степени тяжести проводилось в
зависимости от показателя "эректильная функция" шкалы МИЭФ: норма (26 и более
баллов), легкая степень ЭД (21-25 баллов), средняя степень (11-20 баллов) и
тяжелая (10 и менее баллов).
Эффективность лечения во всех группах оценивали по
увеличению показателя «эректильная функция» анкеты МИЭФ на 3 и более баллов,
либо достижения величины 26 баллов.
2.2.3. Тест с ингибиторами ФДЭ-5
Перед назначением пероральной терапии для оценки
эффективности и переносимости разных ингибиторов ФДЭ-5, мы применяли, т.н., тест
с ингибиторами ФДЭ-5. В отличие от общепринятого «виагра-теста», при котором
определяется тумесценция полового члена с помощью аппарата RigiScan через 1 час
после приема силденафила (положительный тест -увеличение ригидности на 60% и
более), мы оценивали эффективность и переносимость всех ингибиторов ФДЭ-5 в
максимальной дозе в амбулаторных условиях. На фоне приема препарата пациентам
также рекомендовали использовать интенсивную генитальную и аудио-визуальную
сексуальную стимуляцию (АВСС) с целью достижения максимальной ригидности
полового члена. Показаниями к тесту с ингибиторами ФДЭ-5 являлось наличие у
больных ЭД, отсутствие в анамнезе приема данных препаратов; противопоказанием -
прием нитратов в любой форме. При проведении успешного полового акта, результат
теста оценивали как положительный. Тест считали отрицательным, если выраженность
эрекции не позволяла проводить удачный половой акт. Для получения достоверных
результатов, при первых отрицательных ответах тест повторяли еще 2 раза. Эти
данные подтверждали с помощью анкеты МИЭФ. После оценки результатов сравнивали
эффективность и переносимость всех ингибиторов ФДЭ-5 между собой, что учитывали
при дальнейшем выборе данных препаратов для длительной терапии.
2.2.4. Интракавернозный фармакологический тест
моделирования искусственной эрекции с аудио-визуальной сексуальной стимуляцией
Интракавернозный фармакологический тест (ИФТ) был выполнен
по стандартной методике всем больным эректильной дисфункцией. Для моделирования искусственной эрекции
использовали альпростадил (простагландин Е1, «Каверджект®», Pharmacia N.V./S.A.,
Пюре, Бельгия, Pfizer). Доза препарата подбиралась индивидуально до достижения
ригидной эрекции и составляла в зависимостиот степени тяжести ЭД от 5 до 40 мкг.
После интракавернозной инъекции больному рекомендовали проводить мануальную
стимуляцию. Для повышения эффективности ИФТ использовалась также АВСС.
АВСС проводилась с помощью видеомонитора "Funai" со
встроенным видеомагнитофоном.
Все исследования выполнялись в "тихой" комнате. Формой АВСС
являлся гетеросексуальный эротический фильм индивидуального содержания (в
зависимости от предпочтений больного).
При оценке результатов ИФТ обращали внимание на дозу
альпростадила, латентное время до наступления эрекции, длительность фаз эрекции
(тумесценции, ригидности, детумесценции), степень ригидности эрекции. Результат
ИФТ (собственно качество теста) оценивался стандартно по 6-бальной шкале Юнема
(Е0 — нет ответа, Е1 — только удлинение полового члена, Е2 - неполная
тумесценция, ЕЗ - полная тумесценция без ригидности, Е4 - неполная ригидность,
Е5 - полная эрекция и ригидность). Клинически качество эрекции оценивалось
визуально и с помощью пальпации полового члена.
2.2.5. Ультразвуковое исследование полового члена
Ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена было
проведено всем больным на аппарате «Technos MP» фирмы Esaote (Италия) с
приставкой для сканирования по серой шкале датчиком LA 523 10-5 МГц. Эхография
проводилась в положении больного лежа на спине в продольной и поперечной
плоскостях по стандартной методике.
Во время исследования оценивали толщину белочной оболочки,
эхо-структуру кавернозных тел, диаметр и толщину стенки сосудов, их ветвление,
расположение по длине полового члена. При визуализации структурных нарушений
оценивали их точную локализацию, размеры, эхогенность, распространенность
процесса, вовлечение кавернозной ткани.
2.2.6. Фармакодопплерография сосудов полового члена
с аудио-визуальной сексуальной стимуляцией до и после моделирования
искусственной эрекции
Для диагностики васкулогенной эректильной дисфункции мы применяли наиболее
распространенный метод - фармакодопплерографию (ФДГ) сосудов полового члена на
фоне искусственной эрекции, вызванной интракавернозными инъекциями альпростадила.
С целью достижения максимального расслабления гладкомышечной ткани кавернозных
тел и сосудов полового члена, обеспечивающих адекватный приток крови к ним,
создавалась интимная обстановка и проводилась аудио-визуальная сексуальная и
мануальная стимуляция полового члена. Формой АВСС являлся гетеросексуальный
эротический фильм индивидуального содержания в зависимости от сексуальных
предпочтений больного.
В случае отсутствия ригидной эрекции применяли повторные
интракавернозные инъекции альпростадила (до 3-х инъекций). ФДГ проводили через 5
и 10 минут после инъекции на аппарате «Technos MP» фирмы Esaote (Италия) с
приставкой для сканирования по серой шкале датчиком LA 523 10-5 МГц.
Артерии полового члена сканировали в положении пациента
горизонтально на спине по стандартной методике. Датчик размещали на вентральной
поверхности полового члена около его основания (рис.5).
Рис. 5. УЗИ и
ФДГ левой кавернозной артерии.
Выполняли последовательное билатеральное исследование
дорзальных и глубоких пенильных артерий сегментарно на всем протяжении сосудов,
при этом допплеровский угол составлял от 30 до 60 градусов. Исследование
проводили на протяжении всего цикла развития эрекции, вплоть до достижения
максимально возможной эрекции.
Параметры артериального кровотока оценивали в фазу полной
тумесценции. В момент максимальной ригидности полового члена оценивали
показатели только венозного кровотока. Считалось, что при достижении полной
эрекции происходит уменьшение систолической скорости и реверсионного потока
крови, связанное с увеличением интракавернозного давления до значений
систолического давления в кавернозных телах.
Результаты фармакодопплерографии сосудов полового члена оценивали по
следующим показателям: пиковой систолической скорости (ПСС), конечной
диастолической скорости (КДС) кровотока, индексу резистентности,
рассчитывавшемуся по формуле (ПСС-КДС)/ПСС и градиенту прироста артериального
кровотока (рис.6).
Рис. 6. ФДГ
левой кавернозной артерии.
А - пиковая систолическая скорость кровотока, В - конечная диастолическая
скорость кровотока.
Показатели ПСС кровотока свыше 30 см/с и КДС кровотока
менее 5 см/с принимались в качестве нормативных значений. При значениях ПСС
менее 30 см/с устанавливали диагноз артериогенная эректильная дисфункция, при значениях КДС более
5см/с и уменьшении индекса резистентности ниже 0,8 - ВОД. Диагноз ВОД по данным
КДС кровотока устанавливали в случае отсутствия признаков артериальной
недостаточности, что свидетельствовало о достижении достаточного для активации
веноокклюзивного механизма внутрикавернозного давления. При наличии нормальных
показателей кровотока полового члена исключали диагноз сосудистой ЭД.
Следующая страница
Овчинников Р.И.
Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую
активность и гемодинамику полового члена.
Похожие материалы
Дата публикации:
15 января 2017
| 