Стресс-переломы крестца

Ключевые аспекты

Синоним: переломы недостаточности.

Определение: перелом, возникающий на фоне деминерализации костной ткани со снижением се эластичности и резистентности при небольшой нагрузке.

Рис. 1.27. Стресс-переломы правой и левой латеральных масс крестца. КТ

При спиральной компьютерной томографии выявляются стресс-переломы латеральных масс крестца с обеих сторон с наличием зон остеосклероза вокруг них (стрелки)

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: одно- или двусторонний отек костного мозга в области крестцово-подвздошных суставов (МРТ).

Локализация.

Крылья крестца: процесс может быть односторонним.

Измененные участки, как правило, прилежат к крестцово-подвздошным суставам.

Размер: объем поражения вариабелен.

Морфология.

При рентгенографии и КТ в ткани крестца вдоль крестцово-подвздошных сочленения выявляются линейные зоны остеосклероза.

При МРТ в данной области определяются криволинейные зоны изменения сигнальных характеристик костного мозга без четких контуров.

При выполнении сцинтиграфии регистрируется повышенное накопление РФП в крестце в форме буквы Н.

Горизонтальный и/или один из вертикальных компонентов «Н» может отсутствовать.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Данный   метод   позволяет   выявлять   изменения только в половине случаев.

Остеопения.

При стресс-переломах в крыльях крестца появляются вертикальные зоны остеосклероза. Восстанавливающийся перелом продолжает визуализироваться в течение нескольких месяцев после развития клинической симптоматики.

Нарушение целостности крыльев крестца.

Рентгенпрозрачная линия перелома при этом визуализируется редко.

Стресс-переломы крестца нередко сочетаются с переломами костей таза или поясничных позвонков, которые формируются на фоне недостаточности костной ткани.

КТ-семиотика

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Линия перелома:

• визуализируется в раннюю стадию;
• может   распространяться   на   переднюю   кортикальную пластинку крестца.

Зоны остеосклероза в крыльях крестца:

• формируются в фазу репарации;
• имеют   типичную   локализацию   вблизи   крестцово-подвздошных сочленений.

Нарушение целостности вентральной кортикальной пластинки крестца.

В суставной щели крестцово-подвздошных суставов и в костном дефекте в области перелома часто формируется вакуум-феномен.

Данный метод исследования характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении стресс-переломов крестца.

КТ-денситометрия: позволяет выявить снижение костной минеральной плотности.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: перелом на фоне недостаточности костной ткани имеет вид гипоинтенсивной зоны или линии.

Т2-ВИ: перелом на фоне недостаточности костной ткани имеет вид гиперинтенсивной зоны или линии.

STIR: в данной импульсной последовательности костный мозг выглядит пятнистым за счет гиперинтенсивных очагов отека.

Т1-ВИ с контрастным усилением: делает неправильные линии перелома более контрастными.

Отек костного мозга в крестце:

• Имеет неправильную форму и размытые контуры.
• Может быть как одно-, так и двусторонним.
• Зона отека прилежит к крестцово-подвздошному суставу. При этом не распространяется на суставную щель и не пересекает ее.
• Отек формируется в течение 3 недель после появления клинической симптоматики и разрешается в течение 3 месяцев.
• На этом фоне нередко выявляется нарушение целостности кортикальной пластинки крестца.

Дискретные линии перелома обычно визуализируются в течение от 3 недель до 3 месяцев с момента развития клинической симптоматики.

• Ориентированы параллельно крестцово-под-вздошным суставам.

При этом крестец не деформирован.

Мягкотканый компонент при стрессовых переломах отсутствует.

Крестцово-подвздошные суставы интактны.

При  МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника переломы крестца на фоне недостаточности костной ткани нередко пропускают.

• Ввиду отсутствия изображения крестца во фронтальной и аксиальной плоскости.

ОФЭКТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета.

При стресс-переломах в крыльях крестца регистрируется одно- или двустороннее накопление радионуклида.

В 20% случаев очаги гиперфиксации объединены горизонтальным компонентом, формируя общую зону в форме буквы Н. Это классический признак накопления РФП при переломах крестца на фоне недостаточности костной ткани.

В диагностике стресс-переломов сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью в сочетании с низкой специфичностью.

Рекомендации по лучевой диагностике

При   МРТ  стресс-переломов  большое   значение имеют последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани.

• На изображениях в последовательности STIR или Т2-ВИ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани зоны отека костного мозга выглядят более контрастными.
• Линия перелома оптимально визуализируется на изображениях в косо-фронтальной плоскости.

Продолжение: Дифференциальный диагноз, патоморфология, клиника и лечение

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы

• Взрывной перелом позвонка С1

• Взрывной перелом позвонка С2

• Взрывной перелом шейного позвонка

• Повреждение шейного отдела позвоночника: сгибательно-ротационный механизм

• Латеральный компрессионный перелом позвонка в грудном отделе

• Перелом кольцевого апофиза позвонка

• Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

• Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

• Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга

	Жизнь после травмы спинного мозга