	Жизнь после травмы спинного мозга

Стресс-переломы крестца - дифференциальный диагноз, патоморфология, клиника и лечение

Дифференциальный диагноз

Метастазы в крестец

Очаги вторичной опухолевой инфильтрации более дискретны, чем фокусы отека костного мозга.

Распределение очагов в костном мозге носит беспорядочный характер, тогда как при стресс-переломах зоны отека локализуются вблизи крестцово-подвздошных суставов.

Мягкотканый компонент опухоли распространяется на парасакральные ткани или в крестцовые отверстия.

Типично мультифокальное поражение.

Первичные опухоли крестца

Одиночные, на момент выявления обычно достигают больших размеров.

Сопровождаются вздутием кости.

Разрушают кортикальную пластинку крестца.

Инфильтрируют парасакральные мягкие ткани.

Остеомиелит крестца

Сопровождается изменениями прилежащих кожных покровов и подкожной клетчатки: отек и абсцессы.

Зона отека костного мозга не имеет четких контуров.

Пересекает крестцово-подвздошный сустав.
Продолжается в зону отека прилежащих мягких тканей.
Процесс, как правило, сопровождается сакроилеитом.

Линия перелома на фоне отека костного мозга не выявляется.

Сакроилеит

Изменение сигнальных характеристик крестцово-подвздошных суставов.

Эрозии суставных поверхностей.

Анкилоз.

Отек костного мозга в подвздошной кости вблизи суставной щели.

Остеоартроз

Сопровождается формированием зоны склероза в подвздошной кости вблизи щели крестцово-подвздошного сустава.

Типично наличие по передней поверхности сустава скобовидных остеофитов.

Патоморфология

Этиология.

Предрасполагающие факторы:

остеопороз;
ревматоидный артрит;
нефрогенная остеодистрофия;
прием кортикостероидных препаратов или повышение уровня эндогенных стероидов;
лучевая терапия;
остеопения другой этиологии;
болезнь Педжета.

В большей части случаев перелом возникает без провоцирующей травмы или при незначительном воздействии, которое выявляется только при направленном детальном расспросе пациента.

Эпидемиология.

Распространенность стресс-переломов крестца составляет 0,2—2%.

Повреждения данного типа чаще встречаются у женщин.

Сочетанная патология.

Компрессионные переломы позвонков.

Патологические переломы тазовых костей:

крыши вертлужной впадины;
ветви лонной кости;
переломы лонных костей вблизи симфиза.

Микроскопические черты

Организующаяся гематома.

Уплотнение костных трабекул.

Формирование хрящевого матрикса и неоостсо-генез.

Ремоделирование костной ткани остеобластами и остеокластами.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления:

Острое или подострое возникновение болей:

в пояснице;
в ягодичной области;
в области бедер;
в паху;
возможен мультифокальный характер болей.

Гиперчувствительность при пальпации крестца.

Радикулопатия.

Клиническая симптоматика при стресс-переломах крестца может имитировать:

дегенеративные изменения межпозвонковых дисков;
стеноз позвоночного канала;
компрессионный перелом позвонка;
коксартроз;
метастатическое поражение крестца.

Установление диагноза требует со стороны диагноста высокой настороженности:

переломы крестца на фоне недостаточности костной ткани в первую очередь следует исключать у женщин в постменопаузе;
а также у пожилых мужчин на фоне сенильного остеопороза.

Течение заболевания

Прогноз при патологических переломах крестца на фоне недостаточности костной ткани благоприятный.

Клиническая симптоматика нередко разрешается в течение первого месяца. В большинстве случаев регресс симптомов происходит в течение 6—9 месяцев.

При неблагоприятном коморбидном статусе восстановление структуры крестца замедляется.

Лечение

Консервативное.

Постельный режим.

Ограничение подъема тяжестей.

Анальгетики.

Физиотерапия.

Лечение сопутствующего остеопороза.

Пластика крестца: введение полиметилметакрилата.

Предыдущая страница (лучевая диагностика)

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы


	Жизнь после травмы спинного мозга