Потребность в минеральных веществах (минеральные соли и микроэлементы) и витаминах

Сведения о содержании минеральных веществ и витаминов в организме, потребности, метаболическая роль в организме, признаки дефицита метаболической функции и лабораторная оценка суммирована в табл. 17.

Следует подчеркнуть, что хорошо оснащенные лаборатории (а такие в настоящее время имеются) могут позволить себе определение концентраций минералов и витаминов в сыворотке форменных элементов крови, однако следует заметить, что эти определения не всегда отражают их дефицит в организме (см. табл. 18).

Обобщенные данные о содержании в организме, метаболической функции,
признаках дефицита, потребностях, клинической и лабораторной оценке
минеральных веществ и витаминов

Питательное вещество			Клиническая оценка		Лабораторная оценка
Элемент	Содержание в организме	Суточные потребности	Метаболическая функция	Признаки дефицита	Количество		Метод определения, биосубстрат
Элемент	Содержание в организме	Суточные потребности	Метаболическая функция	Признаки дефицита	норма	дефицит	Метод определения, биосубстрат
Кальций	1,5 кг, из них 99% в кристаллическом виде	0,8-1 г	свертывание крови, нервная и мышечная возбудимость	остеомаляция тетания	2,2-2,7 ммоль/л (8.6-10.8 мг/дл)	< 2,2 ммоль/л (< 8,6 мг/дл)	атомная адсорбция, колориметрия
Фосфор	0,6 кг, из них 85% в кристаллическом виде в костях	1,2-1,5 г	составляющая макроэнсргетических соединений, основной внутриклеточный анион	остеомаляция, гемолитическая анемия, ß диссоциация окксигемоглобина, ß фагоцитоз	0,8-1,5 м моль/л (2,5-4,5 мг/дл)	< 0,8 ммоль/л (< 2,5 мг/дл)	колориметрия
Сера	175 г	не известны	входит в состав метионина, цистеина, тиамина, инсулина, хондроитинсульфата и др.	не известны	не определяется	не определяется	не определяется
Калий	160 г	2,5-5 г	главный внутриклеточный катион	мышечная и сердечная слабость, изменения ЭКГ, аритмии, метаболический алкалоз	3,5-5 ммоль/л	< 3,5 ммоль/л (тяжелый - < 2,5 мг/дл)	пламенная фотометрия, ион-селективные электроды
Натрий	100 г	4-5 г	главный внеклеточный катион	ß артериальное давление, ß объем циркулирующей крови, ß диурез	135-145 ммоль/л	< 130 ммоль/л за искл. первичной задержки жидкости	пламенная фотометрия, ион-селективные электроды
Хлор	80 г	5-7 г	главный внеклеточный анион	метаболический алкалоз	96-106 мм оль/л	< 85 ммоль/л	колориметрия
Магний	25 г	0,4-0,45 г	кофактор многих ферментов, в т.ч. фосфорилаз и фосфотрансераз (Na+, К+-АТФазы, витамин D-гилролазы)	мышечная слабость, вторичная гипокалиемия и гипокальциемия	0,5-1 м моль/л	< 0,4 ммоль/л	атомная адсорбция, колориметрия
Железо	100 г	10-18 мг	компонент гема- и цитохромных ферментов	микроцитарная, гипохромная анемия, ß иммунитета	сыв. железо > 10,7 мкмоль/л, ЖСС* > 45 мкмоль/л, ферритин плазмы > 12 мг/л	сыв. железо > 9 мкмоль/л, ЖСС > 54 (мкмоль/л, ферритин плазмы > 12 мг/л	атомная адсорбция колориметрия
Цинк	2г	10-15 мг	кофактор многих ферментов, в т.ч. углеангидразы, алкогольдегидрогеназы, карбоксипептидазы	ß роста, ß заживления ран, ß иммунитета гипогонадизм	10,7-18,4 мкмоль/л	< 7,6 мкмоль/л	атомная адсорбция
Медь	100 мг	2 мг	кофактор лизилоксидазы (синтез коллагена), цитохромоксидазы и тирозиназы	анемия и нейтропения, скорбутоподобная остеопения у детей	14,2-20,5 мкмоль/л	< 7,9 мкмоль/л	атомная адсорбция
Йод	30 мг	0,1-0,2 мг	компонент тиреоидных гормонов	кретинизм, микседема	315-867 мкмоль/л	< 315 мкмоль/л	определение тироксина
Марганец	20 мг	5-10 мг	кофактор синтеза липидов, холестерина, мукополисахарилов	нарушения свертывания крови, не корригируемые витамином К	109-182 мкмоль/л	< 90 пмоль/л	атомная адсорбция цельной крови
Хром	6 мг	0,2-0,25 мг	участвует в механизмах рецепции инсулина	толерантность к глюкозе	38,5-76,9 пмоль/л	< 20 пмоль/л	атомная адсорбция плазмы крови
Молибден	5 мг	0,5 мг	кофактор ксантиноксидазы	вторичное повышение метионина	5,2-20,8 пмоль/л	< 5,2 пмоль/л	колориметрический анализ плазмы крови
Селен	30 мг	0,5 мг	кофактор глутатионпероксидазы (ГП)	мышечная слабость, гемолитическая анемия	0,3 пмоль/л	< 0,02 пмоль/л	флурометричеекий анализ цельной крови определение активности ГП эритроцитов
Кобальт	80 мкг	0,1-0,2 мг	кофактор витамина В₁₂	у человека не известны	34-85 пмоль/л	< 34 пмоль/л	атомная адсорбция
Аскорбиновая кислота (С)		70-80 мг	митиохондриальный транспорт электронов, синтез тирозина, триптофана, допамина, стероидов	кровоточивость, кровоизлияния, остеопения, субпериостальные кровоизлияния, медленное заживление ран	а) 28,4-56,8 мкмоль/л б) 852-1703 мкмоль/л	а) < 5,7 мкмоль/л б) < 397 мкмоль/л	колориметрический анализ а) сыворотка б) лейкоциты
Тиамин (B₁)		1,1-1,2 мг	входит в кофактор (тиаминпирофосфат - ТПФ) транскетолазы и кетоглутарат-декарбоксилазы, окисление разветвленных кетокислот	сердечная недостаточность, полиневриты	а) 8-15 ME б) < 10% ТПФ	а) < 8МЕ б) > 20% ТПФ	определение активности транскетолазы а) эритроциты б) стимулирующий эффект ТПФ
Рибофлавин (В₂)		1,3-2,4 мг	кофактор синтеза липидов, холестерина, мукополисахаридов	нарушения свертывания крови, не корригируемые витамином К	109-182 пмоль/л	< 90 пмоль/л	атомная адсорбция цельной крови
Ниацин (РР)		14-20 мг	участвует в передаче электронов и обмене нуклеотидов	пелагра, пигментные дерматиты, язвы слизистых, нервная депрессия	< 24,4 мкмоль/л 2-пиридон/N 1-метил > 2	32,5-73,1 мкмоль/л 2-пиридон/N 1-метил < 2	микробиологическое определение в цельной крови флуорометричес-кое определение метаболитов r моче
Биотин		0,15-0,3 мг	кофактор карбоксилаз, катализирующий превращение пирувата в оксало-ацетат, ацетил-коэнзима-А в малонилкоэнзим-А	алопеция, себорейный дерматит, неврит	819-2047 рмоль/л	< 819 рмоль/л	микробиологический анализ в сыворотке
Пантотеновая кислота (В₃)		5-10 мг	превращения коэнзима-А	парестезии, раздражительность	684-1824 пмоль/л	<684 пмоль/л	микробиологический анализ в сыворотке
Пиридоксин (В₆)		1,8-2 мг	кофактор (пиридоксальфосфат) многих ферментов, включая трансаминазы, фосфорилазы и аминопептидазы	глоссит, полиневрит, микроцитарная гипохромная анемия	ЭГОТ индекс < 1,5	ЭГОТ индекс > 1,5	определение глутаминовой оксало-ацетат-трансаминазы (ЭГОТ) в эритроцитах
Фолиевая кислота (ВС)		0,25 мг	кофактор синтеза пуринов и пиримидинов, синтеза и метаболизма серина, гистидина, гомоиистеина и этанол-амина	мегалобластические изменения эритроцитов и слизистых оболочек	а) 6,8 < 20,4 пмоль/л б) 405-1362 пмоль/л	а) <6,8 пмоль/л б) < 227 пмоль/л	микробиологическое определение в: а) сыворотке крови б) эритроцитах
Кобаламин (B₁₂)		0,003 мг	реакции переноса метальных групп 5-дезоксиаденозил В₁₂ включается в реакции переноса метальных групп	мегалобластические изменения эритроцитов и слизистых оболочек, нейропатии	148-664 рмоль/л	< 111 рмоль/л	микробиологический анализ, изотопный метод разведения
Витамин А		0,8-1 мг	светочувствительный пигмент, сетчатки	ксерофтальмия, тестикулярная атрофия, кератоз кожи	0,7-2,1 мкмоль/л	< 0,7 мкмоль/л	колориметрический или флуоресцентный анализ сыворотки крови
Витамин D		2,5 мкг	всасывание кальция, фосфора и, возможно, магния в кишечнике; депонирование и мобилизация кальция из костей	остеомаляция (растущие дети), мышечная слабость	26-208 пмоль/л	< 13 пмоль/л	радиоимунный метод определения в сыворотке крови 25-дигидрооксивитамина D
Витамин Е		8-10 мг	антиоксидант, предотвращает окисление полиненасыщенных липипов	гемолитическая анемия новорожденных, изменения сетчатки и задних ядер спинного мозга	а) 0,02-0,03 пмоль/л б) 10% гемолиз	а) < 0,01 пмоль/л б) >20% гемолиз	а) колориметрическое определение в сыворотке крови, б) перекисный гемолиз чритропитов
Витамин К		0,2-0,3 мг	участвует в синтезе факторов свертывания крови: II, VII, IX, X	тенденция к кровоточивости: петехии, экхимозы, кровоизлияния в ЖКТ, мочевыводящих путях, ЦНС	протромбиновое время < 1 сек	протромбиновое время > 2 сек	простого прямого метода нет, косвенно - протромбиновое время

Лабораторные исследования, используемые для выявления
витаминной и минеральной недостаточности


Витамин	Тест	Границы значений	Дефицит	О - отражает Н - не отражает депо организма
Фолат	Фолиевая кислота в сыворотке (пг/мл)	2-5,9	< 2	О и недавнее введение
	Фолиевая кислота (эритроциты) (пг/мл)	150-300	< 150	О
В₁₂	Кобаламин в сыворотке (рг/мл)	180-350	< 180	О
В₁₂ и фолат	Гомоцистеин в сыворотке (мкмоль/л)	-	> 20	Отражает нарушение активности ферментов
В₁₂	Метилмалоновая кислота в сыворотке (ммоль/л)	> 390-500	> 500	Отражает нарушение активности ферментов
А	Ретинол в сыворотке (мкг/дл)	35-70	< 35	О и недавнее введение
D	25—гидрокси Vit D в сыворотке (пг/мл)	10-20	< 8-10	О
	Токоферол в сыворотке (мкг/мл)	120-150	< 120	О
Е	Токоферол / общие липиды в сыворотке (ед. мг/г)	0,6-1,0	< 0,6	О
К	Протромбиновое время, с		> 2	Неопределенный показатель
К
Витамин К₁ в сыворотке (пмоль/л)	0,1-0,3	< 0,1	О
Са	Кальций в суточной моче мг/кг 24 ч		< 2	О
	Денситометрия		> 2 SD	Отражает содержание Са в костной ткани
Mg	Магний в сыворотке			Н
Zn	Цинк в сыворотке			Н

Рекомендуемые потребности в электролитах

Рекомендуемые суточные потребности в микроэлементах и витаминах при проведении питательной поддержки (парентерального и/или энтерального питания) ограничиваются технологическими возможностями получения смесей микроэлементов и витаминов в жидком виде, они представлены в табл. 20.

Рекомендуемые потребности в витаминах и микроэлементах [25]