|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
2.2. Характеристика основных и дополнительных методов исследованияВ исследовании использовался следующий протокол обследования:
Таким образом, в качестве основных методов исследования пациентов использовались детальное клинико-неврологическое обследование и магнитнорезонансная томография позвоночника. В качестве дополнительных методов использовались перидурография и электромиография. Учитывая абсолютную необходимость уточнения морфологического субстрата поражения спинного мозга, наличие и выраженность перидурального и субдурального спаечного процесса, а также уровня окончания спинного мозга скелетотопически всем пациентам выполнялась МРТ поражённого отдела позвоночника. А при планировании оперативного вмешательства на уровне поясничного утолщения спинного мозга обязательно проводилась МРТ поясничного отдела позвоночника с захватом грудопоясничного перехода (см. рис. 2.3)
Рис.2.3 Пример МРТ грудопоясничного отдела позвоночника больного после огнестрельного ранениея на уровне L1 позвонка. Видны признаки рубцовоспаечного процесса эпи- и субдурально (чёрные стрелки) с частичным разрушением заднего опорного комплекса (белая стрелка). На МР томограммах оценивались следующие параметры:
Контрастное исследование перидурального пространства выполнялось интраоперационно при постановке электродов для пробной или хронической стимуляции спинного мозга на уровне грудпоясничного перехода спинного мозга. Была выполнена 3 больным. Перидурография в данных случаях была необходима для уточнения нахождения иглы для постановки электродов (эпидурально) и для оценки проходимости и относительного размера перидурального пространства, что важно для проведения тунелизации перидуральной клетчатки и дальнейшего проведения электродов. Проведение электромиографии (ЭМГ) имело значение только при умеренно выраженной спастике в ногах и нижней части туловища, когда планировалась постановка эпидуральных электродов и после операции могло потребоваться уточнение наличия антиспастического эффекта стимуляции при отсутствии его клинического проявления. Это имело значение для решения вопроса о необходимости коррекции местоположения электродов. ЭМГ проводилась больным при планировании постановки эпидуральных электродов в область поясничного утолщения, при умеренно выраженной спастичности в ногах. Была проведена в 2 случаях, и в 1 случае не проведена по техническим причинам у пациентов перед и после начала стимуляциии спинного мозга. ЭМГ проводилась на нижних конечностях с определением Н-рефлекса, М-волны и F-волны. Для оценки возбудимости а-мотонейронов при этом использовалось определение соотношения и характеристики F-волны. У пациентов со спастическим синдромом уменьшается подавление Н-рефлекса и его амплитуда растёт, возбудимость альфа-мотонейронов возрастает (см. рис. 2.4, 2.5).
Рис. 2.4 Стимуляционная миография до проведения эпидуральной стимуляции на уровне поясничного утолщения. Соотношение Н/М - 45,1%.
Рис. 2.5 Стимуляционная миография. Состояние на фоне пробной эпидуральной стимуляции на уровне поясничного утолщения спинного мозга. Соотношение Н/М-6,57%, что указывает на уменьшение сегментарной возбудимости мотонейронов. Черных И.А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы:
Дата публикации: 27 июля 2015 . |
|
|
