|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Подгруппа силденафилаВ эту подгруппу был включен 81 больной в возрасте 21-72 лет (в среднем 57,8±11,2 лет). Распределение больных по возрасту составило: менее 35 лет — 27,2%, от 35 до 55 лет - 32,1%, более 55 лет- 41,5% больных. По этиологии ЭД была связана с гипертонической болезнью — у 37,0% больных, с сахарным диабетом — 12,3%), остехондрозом — 9,9%, болезнью Пейрони - 9,9%, ИБС — 7,4%, синдромом хронической тазовой боли - 6,2%, тазовой венозной болезнью - 4,9%, радикальными операциями на органах малого таза — 2,5%, тупой травмой промежности — 3,8%, рассеянным' склерозом - 1,2%. Этиологию органических нарушений не удалось установить у 4,9% больных. По результатам комплексного андрологического обследования ЭД у больных в подгруппе силденафила по патогенезу являлась преимущественно артериогенной - у 33 (40,7%), вено-окклюзивной — у 20 (24,7%), нейрогенной -у 15 (18,5%), смешанной —у 13 (16,1%) больных. По результатам анкетирования МИЭФ, ЭД по степени тяжести являлась легкой - 33,3% больных, средней - 42,0%), тяжелой - 24,7%). Общая эффективность силденафила составила 77,8%. При этом в зависимости от начальной дозы эффективность силденафила оказалась различной. У больных, изначально получавших 50 мг (46 больных), с последующим увеличением дозы до 100 мг или уменьшением до 25 мг в зависимости от эффекта и переносимости, максимальная эффективность составила 70,3%. У изначально получавших 100 мг (35 больных), с последующим уменьшением до 50-25 мг, эффективность составила 84,7%. Это объяснялось достижением наибольшего клинического эффекта от применения первой дозы и предотвращением формирования психологической проблемы ожидания неудачи, связанного с недостаточной эффективностью первой дозы. Даже при наличии побочных эффектов, в основном легкой степени, улучшение эрекции являлось главным результатом применения силденафила. Далее уменьшая дозу силденафила, мы добивались баланса между высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Напротив, при неэффективности первой дозы 50 мг, даже при увеличении ее до 100 мг больные психологически уже ожидали неудачу, зная, что «этот препарат не помогает». Это предубеждение значительно снижало эффективность максимальной дозы 100 мг, если она не была назначена сразу. Таким образом, при отсутствии противопоказаний рекомендуем всем больным назначать максимальную стартовую дозу ингибиторов ФДЭ-5, в частности, силденафила. У больных менее 35 лет эффективность силденафила была максимальной - положительный результат получен в 95,5% (рис.17). Среди больных в возрасте 35-55 лет эффект получен в 84,6% случаев, а у больных старше 55 лет - в 60,6%. Таким образом, эффективность силденафила закономерно снижалась с увеличением возраста больных, что связано с увеличением числа сопутствующих заболеваний, большей степенью тяжести ЭД, и наличием более выраженного сосудистого или нейрогенного поражения полового члена.
Рис. 17. Эффективность силденафилав зависимостиот возраста Силденафил был наиболее эффективен у больных со смешанной (психогенной и органической) ЭД - 84,6% и изолированной нейрогенной ЭД - 86,7%. При васкулогенной ЭД эффективность силденафила составила: при артериогенной ЭД - 75,6%, при вено-окклюзивной дисфункции - 70% (рис.18).
Рис. 18. Эффективность силденафилав зависимостиотпатогенеза ЭД У больных с легкой степенью ЭД силденафил был эффективен в 92,6% случаев, со средней в 76,5%, с тяжелой степенью в 60%> (рис.19).
Рис. 19. Эффективность силденафила в зависимости от степени тяжести ЭД Побочные эффекты наблюдались у 13,6% больных. Основные побочные явления возникли после дозы 100 мг натощак: головная боль - 13,6%, покраснение лица и шеи - 8,6%, диспепсия - 6,2%, нарушения цветовосприятия - 3,7% (рис.20). Эти явления сохранялись в период от нескольких десятков минут до 4 ч.
Рис. 20. Побочные эффекты терапии силденафилом Из 12 больных имевших хороший эректильный ответ при применении 100 мг силденафила, но сочетавшийся с выраженными побочными эффектами, в основном в виде головной боли и покраснения лица, у 8 (66,7%) удалось снизить дозу силденафила до 50 мг при его комбинировании с импазой, при сохранении прежней эффективности. Остальным 4 (33,3%) больным был успешно назначен тадалафил в дозе 20 мг без наличия каких-либо побочных эффектов (схема 2). При этом эти больные продолжили прием импазы, учитывая отсутствие побочных эффектов, с целью увеличения потенциальной эффективности тадалафила. У 18 (22,2%) больных терапия силденафилом была неэффективной. В основном эти больные имели тяжелую васкулогенную ЭД, развивающуюся в течение длительного времени, сахарный диабет с периферической нейро- и ангиопатией, либо ЭД, вследствие радикальных операций на органах малого таза или тупой травмы промежности.
Схема 2. Распределение больных во время лечения в подгруппе силденафила. Однако, при назначении комбинированного лечения силданафилом и импазой положительный эффект в отношении эрекции был получен у 8 (44,4%) больных. Комбинированная терапия позволила увеличить эффективность силденафила с 77,8% при монотерапии до 87,7% при его комбинировании с импазой. Из оставшихся 10 больных, 2-е в дальнейшем с успехом применяли тадалафил в дозе 20 мг при продолжающемся приеме импазы. 8 больных, не имевших эффекта после применения как силденафила, тадалафила, так и их комбинации с импазой, эффективно лечились с помощью интракавернозных инъекций альпростадила. Однако после появления на российском рынке варденафила в ноябре 2004 г. были переведены в группу лечения варденафилом, о чем будет сказано ниже. См. 3.2.2. Результаты обследования и лечения II группы больных Похожие материалы Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
