|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
2.3. Обоснование и характеристика использованных вариантов лечения больных эректильной дисфункциейНазначение лечения больным эректильной дисфункцией (ЭД) мы проводили в соответствии со «Стандартами диагностики и лечения ЭД Американской Урологической Ассоциации», 1996 и 2005 годов издания (29), а также «Стандартами лечения ЭД Европейской Ассоциации Урологов» 2002 и 2006 годов издания (171, 172) и в соответствии с принятыми в России аналогичными стандартами. В качестве 1-й линии терапии больных с нетяжелыми формами ЭД, использовали пероральные ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, торговые наименования Виагра™, Сиалис™ и Левитра™ соответственно) и вакуум-констрикторные устройства (системы Erec-Aid™ и Encore™). Второй линией лечения таких больных являлась интракаверноз-ная фармакотерапия сосудистоактивными препаратами (алпростадил или простагландин Е1), торговое наименование Каверджект™. ФП рассматривали как радикальную терапию третьей линии и использовали, главным образом, у больных с тяжелыми формами ЭД. Применялись следующие модели фаллопротезов:
Распределение больных ЭД различной степени тяжести в зависимости от варианта использованного у них у них метода лечения представлено в табл. 4. Как видно из таблицы, при нетяжелых формах ЭД использовались лишь терапевтические мероприятия 1-й и 2-й линий, при тяжелых формах ЭД - фаллопротезирование (ФП). Мы целенаправленно не выделяли больных, которым операция ФП проводилась на фоне отсутствия эффективности терапии 1-й и 2-й линий и их комбинированного применения, относя их в этом случае к пациентам с тяжелой формой ЭД. Таблица 4. Распределение больных различной этиологии и степени тяжести ЭД по методам лечения.
Для определения этиологии и степени тяжести эректильной дисфункции использовали стандартный набор специфических и дополнительных клинико-диагностических исследований. Из специфических методов диагностики ЭД применяли тестовое применение ФДЭ-5 ингибиторов, интракаверноз-ный тест с вазоактивными препаратами и допплерографию полового члена (112), а также кавернозографию (152). Как правило, выявленные указанными методами выраженная сосудистая недостаточность и неадекватная функция кавернозных тел свидетельствуют о плохих перспективах применения ФДЭ - 5 ингибиторов и интракавернозной фармакотерапии. Но даже если результаты этих исследований оказывались прогностически неблагоприятными (неадекватные по количеству и качеству ночные эрекции, низкая скорость кровотока по кавернозным артериям, избыточный венозный отток из кавернозных тел), мы учитывали, что со 100% достоверностью прогнозировать неэффективность применения терапии ЭД 1-й и 2-й линии нельзя. Поэтому для точной оценки степени тяжести ЭД мы во всех подобных случаях осуществляли неоднократные пробные применения ФДЭ-5 ингибиторов и интракавернозного вазоактивного препарата. Выбранная тактика позволяла как врачу, так и больному убедиться в их эффективности или неэффективности, а также оценить удобство применения методов лечения ЭД 1-й и 2-й линии, соответствие особенностей их использования этическим и эстетическим нормам и принципам пациента, его стилю жизни и сексуального поведения, а также стоимость предложенного лечения и возможность его длительного применения. Хотя точное количество безуспешных применений максимальных доз определенных ФДЭ-5 ингибиторов и вазоактивных препаратов, после которых пациенту можно настоятельно рекомендовать фаллопротезирование в качестве единственной возможности сексуальной реабилитации, к, настоящему времени не установлены, мы ориентировались на данные и рекомендации Е. Wespes et al. (173,174). Указанные авторы показали^ чтоу пациентов, 8 раз безуспешно использовавших силденафил в дозе 100 мг, как правило, имеет место тяжелая атрофия гладкомышечной ткани, эндотелия и сосудов кавернозных тел, и, следовательно, практически полное отсутствие возможности иметь естественную эрекцию. В редакционном комментарии к первой из этих работ Е. Pescatori (1998) отметил, что у таких пациентов как правило имеется так называемая «органная недостаточность полового члена» («penile end-organ disease»), и им следует активно рекомендовать фалл опротезирование как метод терапевтического выбора. Мы также учитывали, что неудачное применение интракавернозных инъекций не означает, что у пациента будут неэффективны ФДЭ-5-ингибиторы и наоборот. Оба эти вида терапии первой и второй линии мы предлагали пациенту для апробации им как в виде монотерапии, так ив различных вариантах и комбинациях. В некоторых случаях было возможно длительное ежедневное использование ФДЭ-5 ингибиторов; что согласуется с данными других авторов (115). Иногда эффективной оказывалась комбинированная терапия, когда вначале применялся пероральный ФДЭ-5-ингибитор, а через 30-60 мин - интракавернозный вазоактивный препарат. Такой подход был особенно оправдан у пациентов с нейрогенной ЭД в результате радикальной простатэктомии или после заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, у которых до этих событий была нормальная эрекция. Мы прерывали терапию эректильной дисфункции первой и второй линии, когда и врач, и пациент убеждались в том, что она не эффективна, и приходили к совместному решению о необходимости использовать более инвазивный метод лечения - ФП. Эта возможность подлежала детальному обсуждению с пациентом, в результате которого осуществлялось уточнение показаний к операции, выбор вида и модели фаллопротеза. Естественно, что неотъемлемым условием являлось устойчивое желание пациента и его высокая мотивация на выполнение данной, операции. Необходимо также наличие постоянной половой партнерши и очень желательна ее осведомленность относительно планируемой операции, и поддержка пациента в его желании восстановить свою сексуальную активность с помощью ФП. Пациентам с показаниями к оперативному лечению тщательно разъяснялось, что фаллопротезирование является завершающим методом в арсенале лечения эректильной дисфункции, после применения которого, другие методы лечения использованы быть не могут, и эрекция в дальнейшем может обеспечиваться только фаллопротезом. Обсуждались и другие вопросы, касающиеся особенностей конструкции фаллопротезов, операции ФП как метода лечения ЭД, методики операции, эффективности, ее преимуществ и недостатков, возможных рисков и осложнений ФП, гарантии производителя на имплантируемый фалло-протез, возможной необходимости замены фаллопротеза или его компонентов. Вид фаллопротеза, который предстоит имплантировать, определялся пациентом, преимущественно исходя из материальных возможностей (ГФУР существенно дороже ПФП), а также с учетом функциональных, технических и эстетических особенностей фаллопротезов. В качестве абсолютных противопоказаний к ФП мы рассматривали лишь наличие психических заболеваний, которые делают невозможным адекватное восприятие собственных сексуальных потребностей, проявлений и сексуальной функции в целом, а также аллергии на материалы, из которых изготовлен фаллопротез (силикон, полиэфирполиуретан и др.). Всего за период с февраля 1998 по декабрь 2006 года нами имплантировано 94 фаллопротеза производства США 88 пациентам. Из них ПФП - 65 и ГФУР - 29. Пяти пациентам потребовалась повторная имплантация фаллопротезов, в том числе 4 - одномоментная замена фаллопротезов в связи с развившейся протезной инфекцией (4 ПФП и 1 ГФУР) и 1 удаление и повторное протезирование неофаллоса в связи с некрозом головки полового члена. Структура имплантированных фаллопротезов по видам (ПФП или ГФУР) и моделям представлена в табл. 5. Таблица 5. Модели и виды имплантированных фаллопротезов
Стандартный протокол подготовки к имплантации и проведения операции включал следующие мероприятия: рутинное предоперационное обследование (см. ниже), специальное обследование (допплерография полового члена, ультразвуковое исследование (УЗИ) пещеристых тел, кавернозография по показаниям). Мужчинам старше 50 лет в обязательном порядке выполнялись анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) с целью исключения симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака простаты, урофлоуметрия по показаниям (см. ниже). Подробная характеристика проводимых оперативных вмешательств будет дана в Главе 5. Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница Похожие материалы
Дата публикации: 15 января 2017 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
