Травма спинного мозга

Жизнь
после
травмы
спинного
мозга

2.4.2. Психофизиологические исследования

Для решения поставленных в работе задач было проведено комплексное динамическое психофизиологическое обследование. Оценку выраженности эректильной дисфункции в исходном состоянии проводили путем определения Международного индекса эректильной функции (МИЭФ, MIEF) и методики оценки мужской копулятивной функции (МКФ).

Для определения МИЭФ использовали соответствующий вопросник МИЭФ-5 (147), состоящий из 5 вопросов, направленных на выяснение степени нарушения эректильной функции. Каждый вопрос имеет 5 или 6 вариантов ответов, по убывающей отражающих градацию ЭД. По результатам тестирования определяется индекс МИЭФ, как общая сумма набранных баллов. Считается, что при величине МИЭФ менее 21 балла у пациента имеются признаки эректильной дисфункции. С помощью шкалы МИЭФ определялась также тяжесть ЭД, которая авторами вопросника подразделялась на 4 степени (147):

  • I степень - легкая ЭД, сумма баллов 17-21.

  • II степень - умеренно выраженная ЭД, сумма баллов 12-16.

  • III степень - ЭД средней степени тяжести, сумма баллов 8-1 Г.

  • IV степень - тяжелая степень ЭД, сумма баллов 5-7.

В нашем исследовании с целью упрощения анализа эффективности лечения в зависимости от тяжести заболевания, мы объединили умеренную и среднюю степени тяжести ЭД в одну группу.

Шкала оценки мужской копулятивной функции (МКФ)

Дополнительно использовали шкалу оценки мужской копулятивной функции (МКФ), разработанную О.Б.Лораном и А.С.Сегалом (14). Шкала, включает ряд показателей (вопросов), обозначенных римскими цифрами от I до XIII. На каждый вопрос дается 6 вариантов ответов, имеющих оценку в баллах от 0 до 5. Шкала МКФ позволяет обнаружить поражение отдельных составляющих копулятивного цикла.

Так, показатели I-III характеризуют преимущественно его нейрогуморальную составляющую, IV и V -психическую составляющую, II, III и VI - эрекционную составляющую, VII-IX - эякуляторную составляющую, a X-XII - функционирование копулятивной системы в целом. Показатель XIII отражает собственное мнение пациента о его сексуальной потенции. Шкала количественной оценки МКФ представлена в Приложении 1. При исследовании мужской копулятивной функции нами оценивались: нейрогуморальная (I), психическая II), эрекционная (III), эякуляторная (IV) составляющие и суммарная оценка МКФ (S).

Анкета оценки удовлетворенности методом лечения эректильной дисфункции

В качестве одного из основных методов контроля эффективности проведенного лечения ЭД мы использовали «Анкету оценки удовлетворенности методом лечения эректильной дисфункции» (Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction - EDITS), предложенную S.E.Althof et. al. (27). Данная методика, на наш взгляд, позволяет получить информацию, интегрально отражающую качество половой жизни пациента и ее динамику в результате проведенного лечения. Анкета имеет 2 варианта: один из них предназначен для тестирования непосредственно пациента, другой -его половой партнерши.

Для удобства применения анкеты и повышения ее информативности мы модифицировали описываемую методику, а именно выполнили перевод на русский язык, осуществив специальную адаптацию обоих вариантов» вопросника и их стратификацию по смысловым доменам.

Модифицированный стимульный материал вопросника для пациента и его половой партнерши представлены в Приложениях 1 и 2.

В результате тестирования врач получает от больного ЭД достоверную количественную информацию по следующим доменам: общая удовлетворенность методом и желание продолжать им пользоваться; удобство использования; уверенность в своих сексуальных возможностях, в способности совершить половой акт; качество эрекции.

Информация, получаемая от сексуального партнера, распределяется по следующим доменам: общая удовлетворенность методом и желание продолжать им пользоваться; уверенность в своей сексуальной привлекательности для партнера в связи с его пользованием данным методом лечения; сексуальные способности партнера.

Конечными результатами тестирования являются средняя сумма баллов (в % от максимального) по каждому из доменов и общая сумма баллов. В итоге врач получает информацию по основным интегральным элементам, определяющим качество половой жизни пациента и его партнерши.

Кроме специфических тестов, применяемых в урологических исследованиях, были использованы психодиагностические методики, направленные на исследование особенностей личностных качеств больных ЭД. На основании полученных данных предпринималась попытка выявления связи степени тяжести ЭД с характером и глубиной психологических расстройств.

Методика СМИЛ (стандартизированный метод исследования личности)

В качестве основного метода диагностики особенностей личностных качеств пациентов мы воспользовались модифицированным Л.Н.Собчик (23) вариантом известного теста MMPI - методикой СМИЛ (стандартизированный метод исследования личности). Методика представляет собой вопросник, состоящий из 566 утверждений. По результатам данной методики у пациентов определяется так называемый «личностный профиль», состоящий из 13 шкал (3 - вспомогательных и 10 - основных). Вспомогательные шкалы позволяют оценить искренность ответов пациента, наличие аггравационных или коррекционных тенденций в ответах. Основные шкалы позволяют количественно (в так называемых Т-баллах) определить наличие или отсутствие личностных девиаций и их характер. Об отсутствии патологических акцентуаций характера свидетельствуют значения по всем' шкалам в пределах от 30 до 70 Т-баллов. Основные шкалы распределяют на группы: «невротическая триада» (шкала 1 - ипохондрии, шкала 2 - депрессии, шкала 3 - истерии), «психотическая тетрада» (шкала 4 - психопатии, шкала 6 - паранойи, шкала 7 - психастении, шкала 8 - шизофрении) и прочие (шкала 5 - мужественности-женственности, шкала 9 - гипомании, шкала 0 - социальной интроверсии). Достоинством данного вопросника является достаточно точное выявление и количественная характеристика различных типов психопатологических симптомов.

При проведении лонгитюдных исследований использовали менее утомительный для пациентов вопросник СМИЛ-М - модификацию теста СМИЛ (8), состоявший из 256 вопросов, направленных на выявление наиболее динамичных из личностных характеристик. При помощи данного теста по 10 бальной (стеновой) шкале оценивали выраженность следующих личностных характеристик: ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, психастении, социальной интроверсии. Кроме этого, проверяли искренность ответов при помощи вспомогательных шкал (достоверности и аггравации); аналогичных таковым для теста СМИЛ.

В ряде периодов наблюдения была использована еще более короткая модификация теста СМИЛ - «шкала депрессии Тейлора», при помощи которой оценивали одну из наиболее динамичных личностных характеристик - выраженность депрессивных тенденций в текущем психологическом состоянии (16).

Кроме указанных широко используемых в клинической психологии, тестов, мы использовали ряд новейших разработок психофизиологов Военно-медицинской- академии. Примененные нами тесты отличаются от традиционных психодиагностических методик высокой степенью объективности получаемой информации, независимостью от степени искренности обследуемого, простотой и быстротой выполнения, и интерпретации. Данные тесты прошли адекватную апробацию на большом клиническом материале, но в исследованиях больных ЭД применены впервые.

По мнению известных медицинских психологов и психофизиологов (9, 15, 18, 24), одной из интегральных личностных характеристик индивидуума, во многом определяющих его нервно-психическую устойчивость или способность противостоять действию стрессогенных факторов среды, различной модальности, является способность здорового и больного человека к психоэмоциональной регуляции. Наличие адекватной саморегуляции у больного человека можно рассматривать как признак сохранности его защитных антистрессорных механизмов, и наоборот. Естественно, что с их нарушением существенно возрастает риск девиантного поведения больного, снижается его вера в успешность лечения, желание использовать все возможности для выздоровления. Данные качества пациента оценивались как тип отношения к болезни (ТОБ).

Оценка стрессоустойчивости (ОСУ)

С целью объективной экспресс-оценки уровня психоэмоциональной регуляции обследованных больных мы использовали методику «Оценка стрессоустойчивости» (ОСУ), предложенную сотрудником ВМедА клиническим психологом М.В. Зотовым (4).

Суть данной методики, которая также реализована в компьютерном варианте, состоит в следующем. В инструкции пациенту сообщается, что предлагаемый тест «направлен на исследование скорости реакций и способности работать в условиях помех». Через стереонаушники, подключенные к компьютеру, одновременно предъявляются 3 различных сообщения. На правое и на левое ухо предъявляются «помехи» (слова и словосочетания), которые пациент должен игнорировать. Одновременно на оба уха предъявляется «центральное сообщение» - текст нейтрального содержания, которое в подобных условиях субъективно воспринимается как «исходящее сверху». Задача пациента состоит в том, чтобы внимательно слушать и сразу же, как можно быстрее, повторять данное сообщение. В использованном нами варианте теста ОСУ пациенты повторяли информацию, представляющую собой несложный текст технического содержания. При этом текст был записан таким образом, чтобы пациент не имел пауз при его прослушивании и воспроизведении и в то же время успевал его полностью проговаривать.

Одновременно с основным, пациент выполнял дополнительное задание, которое заключалось в реагировании на появление на экране компьютера зрительного стимула - красного сигнала, на который следовало как можно быстрее нажать соответствующую клавишу. Общее время выполнения теста составляло 4 минуты. В течение первых двух минут на правое и левое ухо предъявлялись «шумовые» стимулы нейтрального содержания (например, «развитие экономики», «художественное творчество», «организация труда»), в течение третьей-четвертой минуты — раздражители стрессового для больных характера (например, «тяжелая болезнь», «нарушенное здоровье», «у тебя ничего не получится», «вялая эрекция» и т.д.). В процессе обследования фиксировали латентное время сенсомоторной реакции (СМР) на зрительный стимул. Оценивали изменения показателей СМР, речевой деятельности в период воздействия стрессовых раздражителей по сравнению с периодом действия нейтральных «помех». После чего вычисляли интегральный показатель эмоциональной регуляции (ИПЭР) по формуле:

ИПЭР = Т1 / Т2

  • где Т1 (мс) — среднее латентное время сенсомоторной реакции в период переработки индифферентной информации (первые 2 мин тестирования);
  • Т2 (мс) — среднее латентное время в период предъявления информации стрессогенного содержания (3-4-я мин тестирования).

Значения ИПЭР в пределах 1,0 свидетельствуют об отсутствии снижения резервов внимания- и выраженных физиологических реакций в период воздействия стрессовых стимулов и, соответственно, об относительной стабильности психоэмоционального состояния.

Значения ИПЭР, существенно меньшие 1 (менее 0,7) свидетельствуют о снижении резервов внимания и выраженных физиологических реакциях в период воздействия стрессовых стимулов, и, следовательно, о высокой степени психоэмоционального напряжения.

Методика «Сигнал»

Предложена для оценки суицидальных тенденций, то есть крайне выраженных отклонений психического здоровья (19). Методика основана на измерении резервов внимания при переработке информации с нейтральным и суицидальным содержанием. Суть методики состоит в том, что пациент, проинструктированный на работу для проверки особенностей внимания и скорости мыслительных операций, просматривает последовательно появляющиеся на экране предложения (как с нейтральным, так и с суицидальным содержанием) с целью выявления грамматических ошибок.

Предложения содержат примерно одинаковое количество слов, обладают сходными грамматическими и стилистическими характеристиками, слова в нейтральных и значимых предложениях уравнены по частоте встречаемости в языке. В процессе просмотра предложений периодически появляется звуковой сигнал, на который обследуемый как можно быстрее реагирует нажатием соответствующей клавиши. В подобных условиях время СМР является надежным показателем степени внимания к обрабатываемому материалу (141).

Таким образом, в процессе тестирования определяются резервы внимания («предвзятость» внимания) при переработке нейтральной информации и информации суицидального характера. При обработке результатов подсчитывается среднее время реакции на звуковой сигнал при восприятии нейтральных предложений и предложений с суицидальным содержанием. Показатель суицидального риска (ПСР) вычисляется в относительных условных единицах по предложенной авторами формуле:

ПСР = T1cp. / T2cp.,

  • где T1cp. - среднее время реакции на звуковой сигнал при восприятии нейтральных предложений;

  • Т2ср. - среднее время реакции на звуковой сигнал при восприятии предложений с суицидальным содержанием.

Значения ПСР в пределах 1,0 свидетельствуют об отсутствии суицидальных тенденций. Значения ПСР существенно меньшие 1 (менее 0,7) свидетельствуют о «предвзятости» внимания к предложениям с суицидальной тематикой, и, следовательно, о повышенном суицидальном риске.

Кроме измерения времени простой сенсомоторной реакции, методика позволяет фиксировать время, затрачиваемое на просмотр предложений, и определять степень различия средних временных показателей переработки нейтральной информации и информации суицидального характера. Методика реализована в компьютерном варианте. На ее выполнение затрачивается около 20 мин. Методика не предъявляет высоких требований к интеллектуальному развитию обследуемых и может использоваться при обследовании лиц, как с полным, так и неполным средним образованием.

Методики МИЭФ-5, оценки МКФ и EDITS использовалась автором самостоятельно, остальные методы углубленной психофизиологической диагностики применялись с участием врача-психофизиолога кафедры Военной Психологии Военно-Медицинской академии (д.м.н., профессор Иванов А.О.).

Таким образом, с использованием как психологических вопросников и проективных тестов, так и высокоинформативных психофизиологических методик мы получали достаточно объемную информацию, характеризующую личностные качества и субъективный статус больных ЭД, а также их психоэмоциональное состояние, в том числе психическую устойчивость и суицидальный риск.

Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных

Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница

Похожие материалы

Дата публикации: 15 января 2017

.



Жизнь после травмы
спинного мозга