Динамика характеристик болевого синдрома на фоне индивидуализированной дифференцированной терапии

Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

3.3.2. Динамика характеристик болевого синдрома на фоне индивидуализированной дифференцированной терапии

Препараты назначали индивидуально с постепенным повышением дозы до достижения терапевтического эффекта. Всем пациентам проводилась коррекция назначенной терапии, а также контроль лабораторных показателей (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) посредством электронной почты.

В таблице 14 представлена динамика характеристик болевого синдрома на фоне индивидуализированной дифференцированной терапии (ИДТ).

Таблица 14. Динамика характеристик болевого синдрома на фоне ИДТ

Из таблицы 14 видно, что на фоне ИДТ БС у 13 (86,6%) пациентов отмечалось снижение интенсивности болевого синдрома, при этом у 47% отмечалась высокая эффективность терапии (снижение интенсивности боли на 50% и более или полный регресс БС), а у 53% сравнительно низкая эффективность (снижение боли менее чем на 50% или отсутствие эффекта от терапии). После проведенного лечения 1 пациент отметил полный регресс болевого синдрома, у 2 пациентов лечение оказалось неэффективным.

Пациенты 2, 5, 7, 8, 9, 14 и 15 (клинический пример 6) отметили первые положительные результаты уже на 7 день лечения, что, по всей видимости, было связано с применением НПВС и миорелаксантов для купирования вертеброгенной боли и суставных болей, связанных с повышением тонуса в мышцах конечностей. В течение последующих 30 дней пациенты 2, 5, 7, 8, 14 и 15 отметили уменьшение выраженности корешковых болей вследствие постепенного увеличения дозы антиконвульсантов. Воздействие антидепрессантов на центральные механизмы болевого синдрома, а также на психогенный компонент боли способствовало улучшению фона настроения, снижению тревожности, а также, в сочетании с антиконвульсантами, некоторому облегчению проводниковых болей у пациентов 2 и 9.

Пациенты 3 и 11, у которых ИДТ была неэффективна, отметили некоторое снижение боли за первые 2 недели лечения, однако в связи с необходимостью передвижения на костылях и в инвалидном кресле болевой синдром, связанный с вторичной перегрузкой плечевых суставов, возобновился. После возобновления болевого синдрома самостоятельно пациенты отказались от приема препаратов.

У пациентов 1, 4, 6, 10, 12 (клинический пример 7) не удалось достигнуть целевых доз препаратов, вследствие нерегулярности приема лекарств и возникновения побочных эффектов при повышении дозировки.

Пациенты 6, 13 отметили выраженное снижение вертеброгенной боли, однако лечение невропатического компонента болевого синдрома оказалось малоэффективным, что может быть обусловлено устойчивостью центрального компонента БС к терапии.

Побочные эффекты ИДТ отмечались относительно редко (26,6%), были не выраженными и не требовали отмены лечения. Среди побочных эффектов преобладали тошнота, сухость во рту и головокружение, которые регрессировали при снижении дозировок.

На фоне лечения у 13 (87%) пациентов отмечалось уменьшение болевого синдрома. Динамика характеристик болевого синдрома на фоне ИДТ представлена в таблице 15.

Таблица 15. Динамика показателей болевого синдрома на фоне ИДТ

Из таблицы 15 видно, что на фоне ИДТ отмечалось достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ - с 6,2 ± 1,37 до 3,53 ± 1,73 (р < 0,001), тяжести боли и влияние боли на качество жизни по КОБ — с 4,97 ± 1,24 до 3,03 ± 1,83 (р < 0,001) и с 5,44 ± 1,84 до 3,52 ± 2,2 (р < 0,001) соответственно.

На фоне лечения также отмечалось уменьшение показателей МГБО, что отражено в таблице 16.

Показатели по МГБО	До лечения	После лечения	p
Сенсорный ИЧВД	7,33 ± 1,99	5,0 ± 2,07	<0,05
Сенсорный РИБ	14,4 ± 4,03	10,07 ±5,18	<0,001
Аффективный ИЧВД	4,13 ±1,19	3,0 ±1,25	<0,05
Аффективный РИБ	7,2 ± 3,39	5,2 ±2,81	<0,05
Эвалюативная шкала	3,0 ±0,85	1,8 ±0,94	<0,001
Суммарный ИЧВД	11,47 ±2,36	8,0 ± 3,09	<0,05
Суммарный РИБ	21,73 ±5,92	15,27 ±7,24	<0,001

Из таблицы 16 видно, что на фоне лечения отмечалось достоверное снижение «сенсорного ИЧВД» - с 7,33 ± 1,99 до 5,0 ± 2,07 (р = 0,005), «сенсорного РИБ» - с 14,4 ± 4,03 до 10,07 ± 5,18 (р < 0,001), «аффективного ИЧВД» - с 4,13 ± 1,19 до 3,0 ± 1,25 (р = 0,003), «аффективного РИБ» - с 7,2 ± 3,39 до 5,2 ± 2,81 (р = 0,002), «эвалюативной шкале» - с 3,0 ± 0,85 до 1,8 ± 0,94 (р < 0,001), «суммарного ИЧВД» - с 11,47 ± 2,36 до 8,0 ± 3,09 (р = 0,002) и «суммарного РИБ» - с 21,73 ± 5,92 до 15,27 ± 7,24 (р < 0,001).

Для выявления причин, которые определяли эффективность ИДТ, пациенты были условно разделены на 2 группы. В группу 1 включались пациенты со снижением интенсивности болевого синдрома более, чем на 50%, а в группу 2 пациенты со снижением интенсивности болевого синдрома менее, чем на 50%. Клинико-демографические характеристики пациентов в двух группах представлены в таблице 17.

Таблица 17. Клинико-демографические характеристики пациентов в двух группах

	Группа 1 (n=7)	Группа 2 (n=8)	p
Мужчины, п (%)	4(57,1%)	6 (75%)	0,46
Женщины, п (%)	3(42,9%)	2 (25%)	0,46
Возраст, годы	36,57±6,63	30,38±7,39	0,071
Время с момента травмы, месяцы	28,0±10,4	26,39±9,68	0,72
Характер боли: Корешковая боль Проводниковая боль Сегментарная боль Боль от вторичной перегрузки суставов Вертеброгенные боли Боль, обусловленная спастичностъю Психогенный компонент боли	6 2 - 1 6 2 5	3 4 1 2 4 2 6	0,07 0,41 0,35 0,17 0,16 0,88 0,88

Из таблицы 17 следует, что группы достоверно не различались по полу, возрасту и времени с момента травмы. В группе со сравнительно низкой эффективностью ИДТ было несколько больше пациентов с проводниковым и психогенным характером боли, а в группе с высокой эффективностью ИДТ преобладали пациенты с корешковыми и вертеброгенными болями, однако данные различия не достигали статистической значимости, что может быть связано с недостаточной выборкой пациентов.

Данные о динамике показателей болевого синдрома в двух группах представлены в таблице 18.

Таблица 18. Динамика показателей болевого синдрома в двух группах

Показатель		Группа 1 (n = 7)	Группа 2 (n = 8)	p2
Интенсивность боли, ВАШ	исходно	5,86 ±1,57	6,5 ±1,2	0,41
	через 3 месяца	2,29 ±1,25	4,63 ±1,3	<0,05
	p1	<0,001	<0,05
Тяжесть боли, КОБ	исходно	4,36 ±1,11	5,5 ±1,16	0,13
	через 3 месяца	1,75 ±1,12	4,15 ±1,6	<0,05
	p1	<0,001	<0,05
Влияние боли на качество жизни, КОБ	исходно	5,08 ± 1,7	5,75 ±2,01	0,42
	через 3 месяца	2,04 ±1,35	4,8 ± 2,02	<0,05
	p1	<0,05	<0,05
Выраженность боли	исходно	2,86 ±0,9	3,13 ±0,84	0,61
	через 3 месяца	1,14 ±0,69	2,38 ± 0,75	<0,05
	p1	<0,05	<0,05
Уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера	исходно	48,57 ± 8,68	51,88 ±6,88	0,45
	через 3 месяца	38,14 ±7,01	45,38 ± 7,05	0,7
	p1	<0,05	<0,05
Уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера	исходно	49,00 ± 9,49	55,25 ±4,17	0,27
	через 3 месяца	47,86 ±9,21	55,00 ± 4,54	0,06
	p1	<0,05	0,74
Уровень депрессии по шкале Цунга	исходно	50,71 ±16,12	53,62 ± 11,4	0,73
	через 3 месяца	45,29 ±12,15	50,38 ± 9,59	0,52
	p1	<0,05	0,33
Уровень катастрофизации по ШКХБ	исходно	16,43 ± 10,28	22,00 ± 7,23	0,2
	через 3 месяца	14,43 ±12,52	21,75 ±6,54	0,18
	p1	<0,05	<0,05

р1 - внутригрупповые различия (критерий Уилкоксона);
р2 - межгрупповые различия (критерий Манна-Уитни).

Из таблицы 18 следует, что исходно пациенты в двух группах достоверно не различались по параметрам боли и психо-эмоциональным характеристикам, однако при межгрупповом сравнении на фоне лечения в группе с высокой эффективностью ИДТ отмечалось достоверно более выраженное снижение интенсивности, тяжести, выраженности болевого синдрома, а также улучшение качества жизни пациентов. При внутригрупповом сравнении не было выявлено статистически значимого снижения уровня личностной тревожности и степени депрессии у пациентов со сравнительно более низкой эффективностью терапии.

У пациентов из группы со сравнительно низкой эффективностью лечения интенсивность, выраженность и тяжесть болевого синдрома были исходно несколько выше, чем в группе с высокой эффективностью ИДТ, однако данные различия не достигали уровня статистической значимости.