|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
|
Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного
мозга Клинический пример 4Больная Р., 35 лет. Жалобы на слабость и онемение в ногах. Жалоб на боль активно не предъявляет. При прицельном опросе отмечает жжение в стопах, простреливающие боли по задней поверхности бедер. Из анамнеза заболевания известно, что 4 года назад пациентка получила травму спинного мозга в результате падения с высоты 2 этажа. Была доставлена в НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского, где ей был поставлен диагноз: Компрессионный перелом T10, травматическая болезнь спинного мозга. В неврологическом статусе до операции отмечались нижний спастический парапарез, гипестезия всех видов чувствительности с уровня T12. Через 2 дня пациентке была выполнена декомпрессия спинного мозга и фиксация поврежденных позвонков при помощи металлоконструкций. Лечащий врач объяснил пациентке, что после операции у нее, возможно, разовьется болевой синдром и что это положительный симптом, который свидетельствует о восстановлении нервной системы. В течение первой недели после операции больная отмечала выраженные боли в грудном отделе позвоночника. Эти боли эффективно купировались НПВС и регрессировали по мере заживления послеоперационной раны. Через полгода впервые появилась стреляющая боль в правом бедре, которая была расценена пациенткой как первый признак восстановления утраченных функций. Примерно через 3 месяца присоединились стреляющие боли в левом бедре и жжение в стопах, однако пациентка отказывалась от приема обезболивающих препаратов, поскольку расценивала данные боли положительно. После операции пациентка постоянно проходит курсы реабилитации, направленные на восстановление двигательной и чувствительной функций в конечностях. Со слов пациентки, за последние полгода боли несколько усилились, однако остаются вполне терпимыми и не требуют назначения противоболевой терапии. Другие хронические заболевания пациентка отрицает. При лабораторном обследовании патологии не выявлено. Неврологический статус при обследовании: Сознание не нарушено. Менингеальной симптоматики нет. Черепно-мозговые нервы интактны. Нижний спастический парапарез до 3 баллов в проксимальных отделах и до 2 баллов в стопах. Гипотрофия мышц голеней. Сухожильные рефлексы на руках D=S, коленные и ахилловы повышены с расширением рефлексогенных зон. Положительный симптом Бабинского с 2-х сторон. Пяточно-коленную пробу не выполняет из-за пареза. Гипестезия всех видов чувствительности с уровня Т12. Тазовые функции не нарушены. По шкале ААСТ у пациентки отмечается неполное повреждение спинного мозга (В). Качественная оценка характеристик боли с применением опросника Мак-Гилла показала, что пациентка описывает свою боль при помощи следующих дескрипторов: жгучая, подобная выстрелу, пронизывающая. Интенсивность боли была оценена пациенткой по ВАШ и КОБ как умеренная, что составило 5 и 1,5 балла соответственно. Пациентка отметила, что боль никак не влияет на качество ее жизни, поскольку приносит лишь положительные эмоции. По данным опросников DN4 и ЛШОНС результат составил 7 и 18 баллов, соответственно, что свидетельствует о наличии невропатического компонента болевого синдрома. У пациентки отмечался низкий уровень ситуационной и реактивной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина (28 и 26 баллов). Признаки депрессии у пациентки отсутствовали. Таким образом, у пациентки отмечается центральная невропатическая боль (проводниковая) умеренной интенсивности, которая обусловлена поражением спинного мозга на уровне грудных сегментов. Несмотря на достаточно выраженный болевой синдром, больная относится к своей боли положительно и расценивает усиление болей как позитивный признак восстановления двигательной и чувствительной функций. От приема обезболивающих препаратов пациентка отказывается. Бранд П.Я. Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга Похожие материалы Дата публикации: 30.09.2018 . |
|
|
