Алгоритм выбора перорального лечения при эректильной дисфункции

После проведения комплексного андрологического обследования, в случае выявления эректильной дисфункции легкой степени, особенно если больной имеет психогенную, изолированную нейрогенную, компенсированную и субкомпенсированную артериогенную ЭД легкой или средней степени, молодого возраста, учитывая достаточную эффективность в данной группе больных, лечение можно начинать с приема импазы.

Если это приносит положительный эффект через 1 мес. после начала лечения, то прием импазы необходимо продолжить до 6 мес. При неэффективности импазы через 1 мес, а также эректильной дисфункции средней степени другого патогенеза (вено-окклюзивного или смешанного), эректильной дисфункции тяжелой степени показано назначение ингибиторов ФДЭ-5.

Схема 6. Алгоритм выбора перорального лечения эректильной дисфункции.

При выборе конкретного препарата нужно учитывать сексуальные привычки больного (схема 6). Нужно выяснить, необходима ли больному половая жизнь чаще 2 раз в неделю или возможность проведения повторных половых актов в течение суток, или утренних половых актов, а также необходимость спонтанного секса, если да, то препаратом выбора в таком случае станет тадалафил.

Если больной не имеет эректильную дисфункцию тяжелой степени, ему не важна возможность сочетания половой активности с приемом пищи или алкоголя, т.е. романтическая обстановка, ужин, другие дополнительные атрибуты секса, то ему можно назначать силденафил, эффект которого ослабляется жирной пищей или алкоголем.

Если же напротив, необходимо быстрое начало действия препарата, достаточен эффект на протяжении нескольких часов для половых актов, в том числе и повторных, необходима связь половой активности с приемом пищи или алкоголя, то мы рекомендуем назначать таким больным варденафил в индивидуально подобранной дозе.

Если один из ингибиторов ФДЭ-5 не помогает, то нужно будет использовать другой, а не отказываться от этого вида фармакотерапии. Мы имеем наблюдения, когда даже в случае неэффективности как 100 мг силденафила, так и 20 мг тадалафила, оказывался эффективным варденафил не только в дозе 20 мг, но и 10 мг и даже 5 мг.

При недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ-5 необходима комбинация их с импазой. Такая комбинированная терапия также позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов монотерапии, за счет уменьшения дозы ингибиторов ФДЭ-5, при сохранении эффективности на прежнем уровне; сохраняет шансы больного использовать терапию будущего в связи с неэффективностью существующей фармакотерапии.

После подбора терапии врач должен контролировать больного и вести динамическое наблюдение за лечением.

Мы предлагаем назначать ингибиторы ФДЭ-5 с первых дней лечения совместно с импазой. Кроме вышеуказанных преимуществ эта комбинация позволяет   увеличить   интервалы   между   приемом   этих   препаратов,   при сохранении способности к проведению успешного полового акта.

Резюме

Во время приема различных препаратов для лечения эректильной дисфункции мы проводили ежемесячное контрольное андрологическое обследование, включавшее в себя анкетирование МИЭФ, ФДГ и ЭМГ полового члена.

При этом выяснилось, что по результатам ФДГ максимальное влияние на показатели артериального кровотока в половом члене оказывают интракавернозные инъекции альпростадила за счет улучшения скорости кровотока в кавернозных артериях.

Ингибиторы ФДЭ-5 в большей степени оказывают влияние на показатели венозного кровотока в половом члене, что делает их показанными при вено-окклюзивной  эректильной дисфункции в  первую  очередь. 

При  ЭМГ  наблюдалось  улучшение кавернозной    электрической    активности    при    лечении    всеми    видами ингибиторов ФДЭ-5 и импазой, очевидно за счет улучшения гемодинамики полового члена и оксигенации кавернозной ткани, в отличие от использования интракавернозных  инъекций   альпростадила.  

Кроме   того,   по   результатам анкетирования МИЭФ ингибиторы ФДЭ-5 и интракавернозные инъекции альпростадила дают быстрый стойкий реабилитациооный эффект, а лечебный эффект импазы наступает постепенно благодаря улучшению артериального притока и усилению кавернозной электрической активности.

Комбинированная фармакотерапия эректильной дисфункции приводила к сочетанному улучшению показателей гемодинамики полового члена и кавернозной электрической активности за счет синергизма препаратов с различным механизмом действия.

Овчинников Р.И. Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена.

Похожие материалы

• Современные способы лечения эректильной дисфункции

• Силденафил (силденафила цитрат, Виагра)

• Варденафил (варденафила гидрохлорид тригидрат, Левитра)

• Тадалафил (Сиалис)

• Сравнительная характеристика ингибиторов ФДЭ-5

Дата публикации: 15 января 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга