4.4. Динамическое наблюдение за комбинированным лечением больных ингибиторами ФДЭ-5 и импазой

В эту группу (n=69) мы включили больных, не имевших успеха после монотерапии ингибиторами ФДЭ-5, альпростадилом и импазой.

Достоверных различий во влиянии различных ингибиторов ФДЭ-5 на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена при монотерапии выявлено не было. Учитывая этот факт, мы объединили в одну группу комбинированной терапии эректильной дисфункции все ингибиторы ФДЭ-5.

Таким образом ее составили 69 больных, из них 32 получали комбинацию импазы и силденафила, 28 - импазы и тадалафила, 9 - импазы и варденафила.

4.4.1. Мониторинг показателей анкеты МИЭФ

Результаты опроса больных с помощью анкеты МИЭФ на всех этапах лечения представлены в табл.19.

Табл. 19. Показатели анкеты МИЭФ на различных этапах комбинированного лечения.

* - статистически значимые изменения показателей через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию Вилкоксона)

Как видно из таблицы, на фоне комбинированного лечения ингибиторами ФДЭ-5 и импазой, показатель «эректильная функция» сразу после начала лечения возрос на 39%, а к 3 мес. — на 55,9%. К 6 мес. это увеличение составило 68,4%. Это говорило о быстром реабилитационном эффекте ингибиторов ФДЭ-5, а также наступающем лечебном эффекте импазы. Таким образом, мы наблюдали синергизм действия препаратов с различным механизмом действия (рис.52).

Рис. 52. Динамика показателей анкеты МИЭФ во время комбинированного лечения» ингибиторами ФДЭ-5 и импазой.

Динамика показателя «удовлетворенность половым актом» продемонстрировала улучшение к 6 мес. лечения на 146,9%, а уже к 3 мес. этот показатель увеличился на 128,6%.

Показатель «оргазм» плавно увеличился к 3 мес. на 10,8%. К окончанию лечения такое увеличение составило 15,4%. Эти изменения мы связывали с влиянием ингибиторов ФДЭ-5 на длительность полового акта, а также с отсутствием прямого влияния импазы на оргазм.

Показатель «половое влечение»- постепенно увеличивался на фоне продолжающегося лечения и к концу 6 мес. составил 7,4 (увеличение на 37%), что выше, чем при успешной монотерапии как ингибиторами ФДЭ-5 так и импазой. Такое увеличение позволило нам говорить не только о синергизмепрепаратов  с, различным  механизмом  действия,   но и  o потенцировании эффектов монотерапии этими препаратами.

Показатель «общая удовлетворенность» возрастал уже с 1 мес на 46,9%, а затем, плавно увеличивался до 68,8% к 3 мес. К окончанию лечения, увеличение составило» 100%.

Таким образом, при мониторинге показателей анкеты- МИЭФ было выявлено быстрое и достоверное увеличение показателей «эректильная функция», «удовлетворенность,половым актом» и «общая удовлетворенность» практически сразу после начала комбинированного лечения ингибиторами ФДЭ-5 и импазой.

4.4.2. Мониторинг ФДГ сосудов полового члена

Результаты ФДГ сосудов полового члена с АВСС (средние показатели) представлены в табл. 20.

Табл. 20. Показатели ФДГ на различных этапах комбинированного лечения.

* - статистически значимые изменения показателей через 6 месяцев по сле лечения (р<0;05; по критерию Вилкоксона):

За время наблюдения при комбинированном лечении ингибиторами ФДЭ-5 и импазой при мониторинге состояния сосудов полового члена было выявлено возрастание ПССС на 22,1%. Основное увеличение наблюдалось после 4 мес. лечения - возрастание на 16,4%.

Градиент прироста ПСС, после интракавернозного введения тестовой дозы альпростадила с АВСС, увеличился к концу лечения на 19,2%, а к 4 мес. это увеличение уже составило 15,8%.

Изменение этих показателей, характеризующих состояние артериального кровотока в сосудах полового члена, не превышало изменений, зарегистрированных у больных при положительном результате монотерапии импазой или варденафилом. Такие изменения в артериальном кровотоке мы объясняли наличием более тяжелой степени ЭД, у больных не отвечавших на монотерапию ингибиторами ФДЭ-5.

Показатели венозной составляющей изменились. Так, КДС, за 6 мес. лечения уменьшилась на 29,9%. Индекс резистентности увеличился до нормальных показателей на 32,8% к 6 мес. лечения. В период лечения уже к 4 мес.1 индекс резистентности возрос на 27,9%. (рис.53).

Рис. 53. Мониторинг показателей гемодинамики полового члена во время комбинированного лечения ингибиторами ФДЭ-5 и импазой.

Таким образом, комбинированное лечение ЭД ингибиторами ФДЭ-5 и импазой в течение 6 мес. продемонстрировало выраженное увеличение показателей как артериальной составляющей кровотока в половом члене, характерное для монотерапии импазой, так и венозной составляющей, характерное  для монотерапии  ингибиторами  ФДЭ-5. Это  позволило намговорить не только о повышении эффективности монотерапии препаратов с различным механизмом действия, но и об их лекарственном синергизме.

4.4.3. Мониторинг ЭМГ

В группе больных, получавших в качестве комбинированного лечения ингибиторы ФДЭ-5 и импазу, до лечения ЭМГ-картина норморефлекторной кривой наблюдалась у 31- (44,9%) больных с васкулогенной ЭД (19 больных - с артериогенной, 12 - с вено-окклюзивной дисфункцией).

У 38 (55,1%) больных были выявлены отклонения от нормальной ЭМГ-картины при стартовом обследовании, при этом у 21 (30,4%) больных была выявлена арефлекторная ЭМГ-кривая, а у 17 (24,7%) - гипорефлекторная кривая. У таких больных ЭД по патогенезу являлась у 18 - изолированной нейрогенной, у 20 — смешанной.

Результаты оценки типов ЭМГ-кривых представлены в табл.21.

Табл. 21. Показатели анкеты ЭМГ на различных этапах комбинированного лечения.

* - статистически значимые изменение структуры типов ЭМГ-кривых через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию %2)

Как видно из представленных результатов, при комбинированном лечении ЭД ингибиторами ФДЭ-5 и импазой в течение 6 мес. мы выявили улучшение ЭМГ-картины у обследованных больных за счет увеличения числа больных снорморефлекторной кривой на 58,1% (к 3 мес. на 35,5%). Кроме этого наблюдалось значительное сокращение количества больных, имевших арефлекторную кривую - на 76,2% (к 3 мес. на 42,9%), и относительное уменьшение количества больных, имевших гипорефлекторную ЭМГ-кривую -на 11,8% (рис.54).

Рис. 54. ЭМГ картина во время комбинированно го лечения ингибиторами ФДЭ-5 и  импазой.

Наблюдаемая динамика показывала, что у больных с арефлекторным типом ЭМГ-кривой вначале происходила смена ее на гипорефлекторную, а в дальнейшей и на норморефлектрную. Таким образом, доля больных с гипорефлекторным типом кривой сохранялась примерно одинаковой к 3 мес. лечения, однако эти были разные больные.

Такие изменения на фоне комбинированного лечения ингибиторами ФДЭ-5 и импазой говорили об улучшении состояния кавернозных тел к 3 мес. лечения за счет нормализации кавернозной электрической активности. Скорее всего, это было связано с прямым влиянием ингибиторов ФДЭ-5 и импазы на способность к накоплению в кавернозных телах NO, а также значит и восстановлением кавернозной электрической активности. Причем, эти изменения были более выражены, чем при монотерапии ингибиторами ФДЭ-5 или импазой, что подтверждало наше предположение о синергизме действия этих препаратов.

Овчинников Р.И. Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена.

Похожие материалы

• Современные способы лечения эректильной дисфункции

• Результаты обследования и лечения I группы больных

• Результаты обследования и лечения II группы больных

• Подгруппа силденафила

• Подгруппа тадалафила

• Подгруппа варденафила

• Результаты обследования и лечения III группы больных

• Силденафил (силденафила цитрат, Виагра)

• Варденафил (варденафила гидрохлорид тригидрат, Левитра)

• Тадалафил (Сиалис)

• Сравнительная характеристика ингибиторов ФДЭ-5

Дата публикации: 15 января 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга