|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Выбор метода лечения эректильной дисфункцииЗаключениеПроведенные исследования показали, что психометрические показатели являются достаточно надежным инструментом оценки степени выраженности эректильной дисфункции (ЭД), которая, главным образом предопределяет успешность применения тех или иных методов лечения заболевания. Данные показатели как минимум по своей прогностической ценности превосходят такой важный метод диагностики, как допплерография полового члена. Использованный нами психодиагностический комплекс достаточно адекватно решает задачу углубленной оценки исследования психологического статуса больных эректильной дисфункцией. Из всего многообразия изученных показателей оптимальным для осуществления надежного экспресс-прогноза степени тяжести эректильной дисфункции является (Использование 4 психофизиологических показателей, интегрально описывающих субъективное и, психофизиологическое состояние больных: МИЭФ-5, ИП НПУ, ИП СР; выраженность 2-го блока ТОБ (или уровень депрессии). При- этом в случае невозможности по каким-либо- причинам использования предложенного нами комплекса в целях диагностики индивидуально-психологических особенностей больных эректильной дисфункцией становится актуальным вопрос о проведении психодиагностического обследования по сокращенной программе. На наш взгляд, из предложенного комплекса методических приемов ни при каких условиях нельзя отказаться от теста МИЭФ-5, дающего прямую информацию о субъективной оценке пациентом, выраженности эректильной дисфункции и позволяющим стратифицировать заболевание по степени тяжести. Основываясь на результатах такого тестирования, представляется возможным спрогнозировать эффективность применения консервативных и хирургических методов лечения эректильной дисфункции. Этот вывод в дальнейшем нашел подтверждение в результатах анализа эффективности консервативного лечения эректильной дисфункции. Следует подчеркнуть, что основным критерием успешности выбранного метода консервативного лечения эректильной дисфункции является желание пациента продолжать им пользоваться. Вот почему в этом отношении ведущее значение имеют различные индивидуально-психологические и социально-бытовые факторы, учесть которые при клиническом обследовании таких больных не представляется возможным. Проведенные нами исследования позволили заключить, что для оценки тяжести эректильной дисфункции при легкой и умеренной степени тяжести для их диагностики вполне достаточно пользоваться вопросником МИЭФ-5, использование которого в ряде случаев может заменить или дополнить КЛИИ. При дифференциальной диагностике тяжелых форм эректильной дисфункции, использование методов КЛИИ и, прежде всего силденафил-теста предложенного Wespes Е. (174), а также ФДГ полового члена, может оказать существенную помощь в установлении диагноза и прогнозировании успешности применения различных методов лечения. При данных формах заболевание весьма желательным является и применение углубленного ПФО. Важными диагностическими маркерами тяжелых форм эректильной дисфункции являются уровень депрессии, показатель НПУ, риск суицидального поведения, определенные варианты ТОБ. Наше исследование убедительно показало, что у больных тяжелыми формами эректильной дисфункции с низким уровнем^ НПО, высоким депрессивным фоном и другими характерными изменениями применение консервативных методов лечения является малоперспективным. Тем не менее, в ряде случаев, для определения более точного прогноза эффективности лечения эректильной дисфункции необходимо пробное применение методов лечения первой и второй линии. В качестве метода выбора в контроле эффективности проводимой, терапии эректильной дисфункции мы считаем возможным предложить модифицированный и адаптированный нами тест EDITS в варианте 1 для пациентов и варианте 2 для половых партнерш. В качестве эффективного способа прогноза успешности дальнейшего применения выбранного метода консервативного лечения эректильной дисфункции мы предлагаем использование разработанных нами регрессионных моделей - «психофизиологического индекса степени тяжести эректильной дисфункции». Последние особенно успешно могут применяться у больных с исходно высоким уровнем психологического дистресса. В повседневной деятельности и врачей урологов, и врачей общей практики (семейных врачей), когда не всегда есть возможность пользоваться рассчитанными нами индексами, мы рекомендуем применять алгоритм, который представлен в виде диаграммы на рис 29. В основе данного алгоритма лежит использование психометрической диагностики больных эректильной дисфункцией с использованием анкет - вопросников МИЭФ - 5 и EDITS, а также упомянутого выше силденафил-теста и ФДГ полового члена. Изначально с использованием вопросника МИЭФ - 5 больные делятся на 2 группы. В первую- включаются пациенты со степенями тяжести ЭД от легкой до средней или с нетяжелой ЭД (8-21 балл), во вторую больные с тяжелой ЭД (5-7 баллов). В каких случаях рекомендуется фаллопротезированиеБольным первой группы изначально назначается консервативное лечение ЭД с оценкой его эффективности по шкале EDITS через 3 месяца1; и регистрацией исходной величины. Далее пациенты повторно, оценивают эффективность консервативного лечения по шкале EDITS уже через 6 месяцев после его начала. Если удовлетворенность лечением превышает, 75%, им рекомендуется его продолжать и вновь провести тестирование вопросником EDITS через 6 месяцев, если менее 75%, проводится тестирование пациентов с использованием вопросника МИЭФ - 5. Если по данным этого тестирования отмечается ухудшение итогового показателя менее чем на 15%, рекомендуется продолжить консервативную терапию с возможной коррекцией дозировок препаратов; использованием комбинированной'терапии или ее смены (ФДЭ - 5 ингибиторы на интракавернозные вазоак-тивные препараты) и т.д. Если ухудшение отмечается более чем на 15%, больным рекомендуется ФП.
Рисунок 29. Алгоритм первоначального выбора, мониторинга и прогнозирования дальнейшей эффективности лечения ЭД. Больным второй группы изначально рекомендуется ФП в связи с крайне невысокой ожидаемой эффективностью консервативной терапии с одной стороны, и весьма высокой ожидаемой эффективностью ФП с другой. Если они соглашаются на операцию ФП, она им выполняется, если же не соглашаются, им назначается силденафил - тест с использованием дозы препарат в 100 мг в количестве 8 попыток. Если тест дает положительный результат (удовлетворенность по шкале EDITS более 75%), пациенту рекомендуется продолжать пользоваться Силденафилом с контрольным тестированием через 6 месяцев. Если тест дает отрицательный результат (удовлетворенность по шкале EDITS менее 75%), пациенту рекомендуется выполнение фаллопротезирование. При желании, для более полного обоснования этого выбора пациенту предлагается выполнить ФДГ полового члена. Безусловно приведенный алгоритм не является абсолютно жестким, а лишь носит рекомендательный характер и может существенно помочь практикующим врачам, в особенности не урологам в более правильном и обоснованном выборе метода лечения ЭД, мониторинге его эффективности и прогнозировании его успешности в будущем. Учитывая имеющийся у нас опыт пользования данными психофизиологическими инструментами и предложенным выше алгоритмом, можно с уверенностью констатировать, что их применение не требует у семейного врача, врача общей практики или уролога специальной психологической подготовки. Предлагаемые тесты являются неутомительными для пациента; получаемые с их помощью результаты имеют параметрический формат, что упрощает их интерпретацию. Обязательное их использование в процессе проводимого консервативного лечения представляет лечащему врачу уточняющую информацию о степени тяжести эректильной дисфункции, что позволяет прогнозировать успешность терапии и выявить тех пациентов, проблема которых выходит из плоскости консервативного лечения и, следовательно, требует оперативного вмешательства. Таким образом, наши исследования подтвердили, что, что лишь тяжелые или плохо поддающиеся консервативному лечению формы ЭД входят в обязательную компетенцию уролога, а остальные варианты данного заболевания могут войти в терапевтический арсенал семейного врача или врача общей практики. Поэтому предлагаемые нами рекомендации- по оптимизации мероприятий диагностики степени тяжести ЭД, прогноза и контроля эффективности лечения, могут успешно использоваться именно такими специалистами. При анализе удовлетворенности пациентов результатами применения консервативных методов лечения ЭД, нами отмечено, что общей закономерностью является относительно неплохие срочные результаты их-применения при довольно быстром последующем снижении удовлетворенности пациентов проводимым лечением. Аналогичные показатели и тенденции удовлетворенности были отмечены и у сексуальных партнерш. При этом наибольшие показатели удовлетворенности были от применения средств первой линии терапии (ФДЭ-5 ингибиторы), несколько хуже от применения ИКТ и самые низкие от применения вакуум-констрикторных устройств. Было отмечено, что уже через год после начала консервативного лечения больных ЭД, кроме прогрессирующего снижения удовлетворенности пациентов и их половых партнерш его результатами, отмечается ухудшение и психологического состояния больных. Это приводило к отказу от лечения значительной части пациентов. Данные находки позволяют обратить внимание врачей, занимающихся лечением больных эректильной дисфункцией, на то, что даже при изначально успешном применении консервативной терапии; у большинства больных в дальнейшем появляются тенденции к отказу от нее. Таким образом, консервативную терапию органической, эректильной дисфункцией молено часто считать лишь методом отсрочки радикального решения данной проблемы, т.е. операции ФП1 Весьма обнадеживающим и важным для подтверждения представленных в данной работе научных положений мы считаем тот факт, что уже через год даже после осложненного фаллопротезирования на фоне кавернозного фиброза и протезной инфекции с применением предложенных и использованных нами методик, степень выраженности психологического дистресса у пациентов с эректильной дисфункцией, оказалась на уровне, приближавшемся к таковому у лиц, соответствующих групп с неосложненной имплантацией фаллопротезов. При этом у пациентов с имплантированными ГФУР эти позитивные тенденции оказались более выраженными, что еще раз косвенно подтвердило выдвинутое нами положение о большей успешности лечения с использованием именно этих фаллопротезов. Наши исследования также подтвердили, что фаллопротезирование является наиболее эффективным способом лечения тяжелых форм эректильной дисфункции, сопровождаясь существенно большим, чем консервативная терапия любой стадии эректильной дисфункции, позитивным влиянием на качество половой жизни таких пациентов, их психофизиологический статус. При осложненном фаллопротезировании указанные тенденции проявляются практически в.том же объеме, как и при использовании неосложненного фаллопротезирования, однако достигают максимального развития в несколько более, поздние сроки с момента операции, что следует учитывать при прогнозировании и оценке эффективности проведенного лечения и восприятия этой эффективности самим пациентом. Весьма с положительной- стороны показали себя методы осложненного фаллопротезирования, которые были использованы нами для корпоропластики при кавернозном фиброзе, а также при протезной инфекции и олеогранулемах полового члена. Было показано, что использование данных методик позволяет добиваться показателей удовлетворенности пациентов, аналогичных таковым после неосложненного фаллопротезирования. Это дает нам возможность рекомендовать данные методики к широкому применению. Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница Похожие материалы
Дата публикации: 15 января 2017 |
|
|
