|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
ЗаключениеЗа последние 35 лет мужская сексуальная медицина из небытия превратилась в отдельную отрасль систематизированных медицинских знаний и эректильная дисфункция (ЭД) стала из «непонятной» и «нежелательной» для врача-уролога проблемой вполне определенной клинической реальностью с известными и достаточно хорошо изученными этиологией, патогенезом, диагностикой и лечением. Под влиянием все возрастающего стремления людей к улучшению качества жизни, в том числе и в преклонном возрасте, развития фундаментальных медицинских дисциплин, с ростом терапевтических возможностей объем научных исследований, накопление и обобщение практического опыта по проблеме ЭД проходили и проходят весьма активными темпами. Сегодня медицина располагает возможностью более или менее точно установить истинные причины ЭД. Появилось несколько высокоэффективных пероральных препаратов для лечения ЭД, которые могут назначаться и преимущественно назначаются врачами общей практики. С помощью современных технологий имплантации высоконадежных и совершенных фаллопротезов возможно восстановить сексуальную функцию тем пациентам, у которых все виды консервативного лечения оказались малоэффективными. Однако по-прежнему, представляется проблематичным заранее определить, какой метод лечения будет обладать наивысшей возможной эффективностью у данного конкретного больного. Результаты обследований позволяют констатировать лишь более или менее точную причину ЭД, однако их результаты далеко не всегда коррелируют с удовлетворенностью пациентом применением того или иного метода лечения эректильной дисфункции. Да и само понятие эффективности лечения и методики ее измерения и оценки нуждаются в уточнении и дальнейшем изучении. Оценить свою сексуальную функцию, удовлетворенность качеством половой жизни пациент может только субъективно и именно его субъективная реакция является интегральным показателем эффективности проводимого лечения эректильной дисфункции. Не случайно эффективность лечения ФДЭ-5 ингибиторами в обширных рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях изучалась с помощью апробированных психометрических инструментов, которыми являются специальные вопросники. И конечной точкой данных исследований являлось как раз субъективное отношение пациента к качеству эрекции и половой жизни на фоне проводимой терапии, которое измерялось по определенной балльной шкале вопросников. В этой связи представляет интерес дальнейшее исследование возможностей существующих и новых методов психометрической диагностики в оценке исходной тяжести ЭД и прогнозировании эффективности применения различных методов ее лечения. Причем подобные методики интересно изучить как до, так и на фоне проводимого лечения, чтобы вовремя вносить в него необходимые коррективы. Возросший объем пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу эректильной дисфункции, увеличение средней продолжительности жизни мужчин и их подверженности медикаментозным и хирургическим воздействиям, способным вызвать и/или усугубить тяжесть ЭД, привели к тому, что урологу все чаще приходится сталкивать с тяжелыми формами заболевания. Операции фаллопротезирования из относительно простых неосложненных имплантаций все чаще превращаются в сложные и обширные операции, требующие, в том числе, навыков пластической и реконструктивной хирургии. Особенно актуальными проблемами протезной хирургии полового члена являются кавернозный фиброз и протезная инфекция, которые могут сделать невозможным восстановление сексуальной функции мужчины. В настоящее время технические аспекты имплантации фаллопротезов на фоне кавернозного фиброза достаточно хорошо описаны, однако почти исключительно в зарубежной литературе. В частности, предложено несколько методов пластики белочной оболочки кавернозных тел при невозможности ее ушивания над протезом с использованием аутотрансплантантов (свободная кожная заплатка, заплатка из влагалищной оболочки яичка, сегмент широкой фасции бедра, фрагмент венозной стенки и т.д.), аллотрансплантантов (специально обработанные трупная твердая мозговая оболочка, подслизистая тонкой кишки свиней и т.д.) и синтетических тканей (GoreTex, Dacron). Нам представлялось логичным использовать лоскут препуциальной кожи на питающей ножке tunica dartos для закрытия дефектов белочной оболочки, что и было предпринято в рамках данного исследования. Препуциальная кожа является легко доступным и близкорасположенным материалом, а наличие питания предотвращает контракцию лоскута и последующую деформацию полового члена. За последние 20 лет большой прогресс отмечен в области лечения протезной инфекции, который заключается во все более широком применении одномоментной замены фаллопротеза на неинфицированный в рамках так называемой «спасительной процедуры» (124). Данный метод позволяет избежать развития тяжелого кавернозного фиброза, значительного укорочения полового члена и весьма сложной установки неинфицированного фаллопротеза через 3-6 месяцев после удаления инфицированного имплантанта, что выполняется в рамках «классического» подхода к лечению протезной инфекции. В данной работе мы также провели исследование результатов одномоментной замены фаллопротезов. И, наконец, в современной литературе нам не удалось найти данные о том, насколько отличается удовлетворенность пациентов результатами обычного (неосложненного) и осложненного фаллопротезирования. Данный пробел мы также попытались восполнить в своей работе. Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница Похожие материалы
Дата публикации: 15 января 2017 |
|
|
