	Жизнь после травмы спинного мозга

Глава II. Организация и методы исследования

В данной главе будут представлены сведения, касающиеся дизайна, общей организации исследования, характеристики обследованных больных ЭД, методах их обследования, консервативного и оперативного лечения, методах статистической обработки полученных данных. Подробное описание примененной нами техники неосложненного и осложненного ФП в условиях кавернозного фиброза, ятрогенной олеогранулемы полового члена, протезной инфекции будут даны в главе 5, посвященной оценке результатов хирургического лечения наших больных. Особое внимание уделено методам психофизиологических исследований, редко применяемых в клинических работах. Основной целью психофизиологических исследований, проводимых в динамике в течение всего периода наблюдения, была углубленная оценка субъективного состояния больных, особенностей их личностных девиаций, степени психологического дистресса от нарушенной функции и, в конечном итоге, КЖ.

2.1. Организация исследования

В основу настоящего исследования положены данные анализа ближайших и отдаленных результатов лечения 329 больных ЭД за период с 1998 по 2006 г.г., включая 241 пациента, получавшего консервативное лечение и 88 - хирургическое. Динамическое обследование и консервативное лечение больных с легкими формами ЭД проводилось в клинике «Андрос» (С.-Петербург), где автор данной работы является главным врачом. Оперативное лечение тяжелых форм ЭД при непосредственном участии автора проводилось на базе центральной медико-санитарной части ПМСЧ № 122 и других лечебных учреждений Санкт-Петербурга. Данная научная работа выполнялась как проспективное контролируемое исследование.

Критериями включения пациентов в исследование являлись:

Мужчины в возрасте старше 18 лет.
Ведение регулярной половой жизни пациентом.
Наличие стойкой органической ЭД различной степени тяжести на протяжении более 6 месяцев.
Стойкая мотивация у пациента к восстановлению эректильной функции и дальнейшему ведению половой жизни.
Отсутствие противопоказаний к известным консервативным и хирургическим методам лечения ЭД.

Критерии исключения:

Возраст старше 85 лет.
Четко документированная психогенная ЭД.
Наличие психических заболеваний, исключающих адекватную оценку собственной сексуальной мотивации и сексуальной функции.
Отсутствие постоянной половой партнерши.
Наличие тяжелых заболеваний, при которых восстановление сексуальной активности может оказаться потенциально опасным для здоровья и жизни пациента (тяжелая сердечная недостаточность, легочная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность).
Наличие заболеваний существенно нарушающих двигательную активность, а также мануальные навыки и способности (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, тяжелое болезненное ожирение и т.д.).
Наличие заболеваний предстательной железы и других тазовых органов, которые могут в ближайшее время потребовать хирургическое лечение (рак и аденома предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак прямой кишки).
Наличие стриктуры уретры, которая может потребовать хирургического лечения.
Наличие камней мочевой системы (мочекаменная болезнь), которые могут потребовать проведения трансуретральных эндоскопических оперативных вмешательств и манипуляций.
Наличие острой или хронической рецидивирующей инфекции мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, бактериальный простатит категории NIH II (130), а также инфекций, передаваемых половым путем).
Наличие острых инфекционных заболеваний.
Регулярный прием пациентом органических нитратов в связи с ишемической болезнью сердца.
Наличие системных кожных заболеваний (системная красная волчанка, псориаз) с поражением кожи полового члена, мошонки и надлобковой области, наличие пролежней.
Наличие постоянных мочевых или каловых дренажей на передней брюшной стенке (уриностома, калостома).
Наличие аллергических реакций на ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, алпростадил, папаверин, силикон.

Таким образом, в исследование включались пациенты, страдающие органической ЭД, мотивированные на восстановление эректильной функции и продолжение ведения половой жизни, которым потенциально мог быть рекомендован любой из существующих в настоящее время методов лечения и не имеющие потенциальных ограничений или противопоказаний к их применению.

Пациентам, предварительно удовлетворявшим критериям включения-исключения проводились стандартные КЛИИ и углубленное психофизиологическое обследование (ПФО). На основании полученных данных выяснялась этиология ЭД: васкулогенная ЭД (артериогенная, веногенная, кавернозная недостаточность); нейрогенная ЭД (заболевания и травмы головного и спинного мозга, травма таза, последствия операций на тазовых органах, таких как радикальная простатэктомия, радикальная цистэктомия, экстирпация прямой кишки); ЭД на фоне сахарного диабета, ишемической болезни сердца, гормональных нарушений и комбинаций этих причинных факторов. Особое внимание уделяли наличию осложняющих факторов: кавернозного фиброза, болезни Пейрони, ятрогенной интракавернозной олеогранулемы, протезной инфекции.

На основании полученных результатов КЛИИ и углубленного психофизиологического обследования формулировалось предварительное заключение о степени тяжести ЭД, на основании чего определялась оптимальная стратегия лечения, которая предлагалась пациенту. Затем проводилась беседа с пациентом (в некоторых случаях и с его половой партнершей), где подробно объяснялись преимущества и недостатки предлагаемого метода лечения, его возможные осложнения, обсуждались альтернативные варианты лечения.

Если пациенты соглашались на предлагаемую методику консервативного лечения или проведение операции, они подписывали специально разработанное информированное согласие. В случаях предварительного диагноза «нетяжелой ЭД» окончательное заключение о степени тяжести заболевания выносилось только после оценки успешности проводимого консервативного лечения.

Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных

Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница

Похожие материалы

Дата публикации: 15 января 2017


	Жизнь после травмы спинного мозга