4.1. Динамическое наблюдение за лечением больных I группы

В эту группу (п=60) мы включили больных, успешно получавших в качестве лечения эректильной дисфункции интракавернозные инъекции альпростадила в виде монотерапии.

4.1.1. Мониторинг показателей анкеты МИЭФ

Результаты опроса больных с помощью анкеты МИЭФ на всех этапах лечения представлены в табл.4.

Табл. 4. Показатели анкеты МИЭФ на различных этапах лечения у больных I группы.

* статистически значимые изменения показателей через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию Вилкоксона)

Как видно из таблицы, на фоне терапии интракавернозными инъекциями альпростадила, показатель «эректильная функция», также как и при лечении ингибиторами ФДЭ-5, сразу после начала лечения увеличился примерно в 1,5 раза и оставался на таком уровне на протяжении всего периода лечения с незначительными колебаниями. Эффективность лечения практически не изменялась за время наблюдения. Интракавернозные инъекции альпростадила, как и ингибиторы ФДЭ-5, позволили быстро обеспечить эффект сексуальной реабилитации и адаптации у больных с ЭД. Какого-либо достоверного снижения эффективности лечения во время лечения не наблюдалось.

Динамика показателя «удовлетворенность половым актом» совпадала с динамикой улучшения эректильной функции, при этом примерно со 2 мес. лечения этот показатель увеличился на 35% и с незначительным колебаниями сохранялся на всех этапах лечения.

Показатель «оргазм» в течение всего периода лечения увеличился примерно на 9,7%. Эти изменения, по всей видимости, не являлись достоверными.

Показатель «половое влечение» к 4 мес. увеличился на 36,8% и сохранялся затем примерно на этом же уровне.

Показатель «общая удовлетворенность» возрос примерно в 2 раза сразу после начала лечения (с 1 мес.) и на фоне продолжающегося лечения не менялся, что могло быть связано с особенностями интракавернозной терапии инъекциями альпростадила, и отношением к ней больных. Те, кто .сразу согласился самостоятельно делать инъекции в половой член, практически не меняли своего отношения к этому виду лечения с течением времени. Среди больных, получающих интракавернозные инъекции альпростадила, относительно редко встречались психологически лабильные субъекты. Их отношение к интракавернозным инъекциям альпростадила было достаточно постоянно удовлетворительно.

Рис. 37. Динамика показателей анкеты МИЭФ во время лечения альпростадилом.

Таким образом, при терапии интракавернозными инъекциями альпростадила, при мониторинге показателей анкеты МИЭФ было выявлено быстрое и достоверное увеличение показателей «эректильная функция» и «удовлетворенность половым актом» сразу после начала интракаверной терапии аутоинъекциями альпростадила (рис.37).

4.1.2. Мониторинг ФДГ сосудов полового члена

Результаты ФДГ сосудов полового члена с АВСС (средние показатели) представлены в табл.5.

Табл. 5. Показатели ФДГ на различных этапах лечения у больных I группы.

* - статистически значимые изменения показателей через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию Вилкоксона)

За время наблюдения при терапии интракавернозными инъекциями альпростадила при мониторинге состояния сосудов полового члена наблюдалось выраженное увеличение ПСС почти в 2 раза (на 88,9%), причем это увеличение уже к 1 мес. составило 77,8%.

Градиент прироста ПСС после интракавернозного введения тестовой дозы альпростадила с АВСС возрос через 1 мес. на 39,4%, а целом за время лечения на 44,7%.

Такое значительное изменение показателей артериального кровотока уже с первого месяца лечения интракавернозными инъекциями альпростадила мы объясняли прямым действием альпростадила на артериальный кровоток. Регулярная стимуляция последнего с помощью терапии интракавернозными инъекциями привела к т.н. «тренировке» сосудов полового члена, и включению дополнительных механизмов компенсации, за счет раскрытия дополнительных артерий и коллатералей, повышения степени эластичности испособности к дилатации в ответ на сексуальную стимуляцию действующих артерий.

Показатели венозной составляющей кровотока: КДС и индекс резистентности менялись напротив незначительно, в отличие от терапии ингибиторами ФДЭ-5.

Так, КДС практически не менялась на протяжении всего периода лечения. Индекс резистентности колебался в зависимости от сроков обследования от 0,64 до 0,7 без видимой зависимости.

Рис. 38. Мониторинг показателей гемодинамики полового члена во время лечения альпростадилом.

Таким образом, при мониторинге состояния сосудов полового члена с помощью ФДГ с АВСС, на фоне терапии интракавернозными инъекциями альпростадила, мы выявили значительное улучшение показателей артериальной составляющей кровотока в 1,5-2 раза уже с 1 мес. лечения (рис.38). Достоверного влияния на венозные показатели при терапии интракавернозными инъекциями альпростадила зарегистрировано не было.

4.1.3. Мониторинг ЭМГ

В группе больных, получавших в качестве лечения интракавернозные инъекции альпростадила, до лечения ЭМГ-картина норморефлекторнойкривой наблюдалась у 34 (56,7%) больных с изолированной васкулогенной ЭД.

У 26 (43,3%) больных были выявлены отклонения от нормальной ЭМГ-картины при стартовом обследовании, при этом у 17 (28,3%) больных была выявлена арефлекторная ЭМГ-кривая, а у 9 (15%) - гипорефлекторная кривая. У таких больных ЭД по патогенезу являлась у 9 - изолированной нейрогенной, у 17-смешанной.

Результаты оценки типов ЭМГ-кривых представлены в табл.6.

Табл. 6. Показатели ЭМГ на различных этапах лечения у больных I группы.

* - статистически значимые изменение структуры типов ЭМГ-кривых через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию х2)

Представленные результаты демонстрируют, ЭМГ-картина кавернозной электрической активности на фоне терапии интракавернозными инъекциями альпростадила значительно не изменилась за весь 6 мес. период лечения.

Так доля больных с норморефлекторным типом ЭМГ-кривой увеличилась лишь на 8,8%, количество больных с арефлекторным типом ЭМГ-кривой сократилось на 11,8%.

Таким образом, несмотря на успешную сексуальную реабилитацию с помощью интракавернозных инъекций альпростадила изменений в кавернозной электрической активности не произошло. Это, скорее всего,можно было объяснить отсутствием у альпростадила прямого влияния на кавернозную электрическую активность (рис.39).

Рис. 39. ЭМГ картина во время лечения альпростадилом.

Несмотря на наличие в период лечения интракавернозными инъекциями альпростадила регулярной и успешной половой активности, достоверного улучшения кавернозной электрической активности и за счет этого изменения ЭМГ-картины не произошло.

Овчинников Р.И. Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена.

Похожие материалы

• Результаты обследования и лечения I группы больных

• Результаты обследования и лечения II группы больных

• Подгруппа силденафила

• Подгруппа тадалафила

• Подгруппа варденафила

• Результаты обследования и лечения III группы больных

• Силденафил (силденафила цитрат, Виагра)

• Варденафил (варденафила гидрохлорид тригидрат, Левитра)

• Тадалафил (Сиалис)

• Сравнительная характеристика ингибиторов ФДЭ-5

• Аванафил, уденафил (Зидена) и SLX-2101 - новые ингибиторы ФДЭ-5

• Импаза

Дата публикации: 15 января 2017

	Жизнь после травмы спинного мозга