4.2.3. Динамическое наблюдение за лечением больных II группы. Подгруппа варденафила

В группу лечения варденафилом (п=74) вошли 53 больных у которых был эффективен варденафил в качестве первичного лечения, а также 16 больных у которых монотерапия двумя ингибиторами ФДЭ-5 (силденафилом и тадалафилом) была неэффективна и 5 больных, после неудач монотерапии интракавернозными инъекциями альпростадила.

Мониторинг показателей анкеты МИЭФ

Результаты опроса больных с помощью анкеты МИЭФ на всех этапах лечения представлены в табл.13.

Табл. 13. Показатели анкеты МИЭФ на различных этапах лечения у больных подгруппы варденафила.

* - статистически значимые изменения показателей через б месяцев после лечения (р<0,05; по критерию Вилкоксона)

Как видно из таблицы, на фоне лечения варденафилом, показатель «эректильная функция» практически сразу после начала лечения увеличился на 57,5%, а к концу лечения увеличение составило 62,4%. Мы оценивали такие изменения как быстрый реабилитационный эффект варденафила и отсутствие у варденафила в наблюдаемом периоде эффекта привыкания или тахифилаксии (рис.46).

Динамика показателя «удовлетворенность половым актом» совпадала с динамикой улучшения эректильной функции — увеличение в 2,4 раза (на 142,9%) к 1 мес. и в 2,8 раза (на 183,3%) к окончанию 6 мес. лечения.

Показатель «оргазм» плавно увеличился к 3 мес. на 13,6%, а к 6 мес. — на 27,1%. Эти изменения мы связывали с увеличением количества половых актом, и, из-за этого, удлинения продолжительности полового акта и увеличением времени до наступления момента эякуляции и оргазма, а также прямым тормозным влиянием варденафила на время наступления семяизвержения.

Показатель «половое влечение» постепенно увеличивался на фоне продолжающегося лечения и к концу 6 мес. составил в среднем 6,5 (увеличение на 18,2%), что может объясняться косвенным психологическим эффектом успешности половой активности. По мере увеличения количества удачных попыток проведения полового акта, степень и частота возникновения сексуального желания закономерно увеличиваются.

Рис. 46. Динамика показателей анкеты МИЭФ во время лечения варденафилом.

Показатель «общая удовлетворенность» возрастал максимально к 3 мес. от начала лечения в 1,9 раза и к 6 мес. сохранялся на таком же уровне с незначительным недостоверным уменьшением на 2,5%.

Таким образом, при мониторинге показателей анкеты МИЭФ было выявлено быстрое и достоверное увеличение показателей «эректильная функция», «удовлетворенность половым актом» и «общая удовлетворенность» практически сразу после начала лечения варденафилом.

Мониторинг ФДГ сосудов полового члена

Результаты ФДГ сосудов полового члена с АВСС (средние показатели) представлены в табл.14.

Табл. 14. Показатели ФДГ на различных этапах лечения у больных подгруппы варденафила.

* - статистически значимые изменения показателей через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию Вилкоксона)

За время наблюдения при лечении варденафилом при мониторинге состояния сосудов полового члена бы выявлено возрастание ПСС на 22%, причем уже к 3 мес. это увеличение составило 15,4%.

Градиент прироста ПСС, после интракавернозного введения тестовой дозы альпростадила с АВСС, увеличился к концу лечения на 10,9%, а к 3 мес. -на 9,3%.

Изменение этих показателей, характеризующих состояние артериального кровотока в сосудах полового члена, являлось значительно менее выраженным, чем на показатели венозного кровотока. Так, КДС, за 6 мес. лечения уменьшилась на 30%, и это уменьшение уже к 3 мес. составило 18,9%.

Индекс резистентности увеличился в среднем до нормальных показателей на 32,8% к 6 мес. лечения. В период лечения к 3 мес. индекс резистентности возрос на 18,8%, что коррелировало с изменением КДС кровотока (рис.47).

Рис. 47. Мониторинг показателей гемодинамики полового члена во время лечения варденафилом.

Таким образом, лечение ЭД варденафилом в течение 6 мес. продемонстрировало выраженное увеличение показателей венозной составляющей кровотока в сосудах полового члена примерно на одну треть, влияние на артериальный кровоток при ФДГ сосудов полового члена было выявлено в значительно меньшей степени. Выраженное улучшение показателей венозного кровотока наступало уже к 3 мес. от начала лечения варденафилом.

Мониторинг ЭМГ

В группе больных, получавших в качестве лечения варденафил, до лечения ЭМГ-картина норморефлекторной кривой наблюдалась у 40 (54,1%) больных с васкулогенной ЭД (24 больных - с артериогенной, 6 — с вено-окклюзивной дисфункцией, 10 - со смешанной ЭД).

У 34 (45,9%) больных были выявлены отклонения от нормальной ЭМГ-картины при стартовом обследовании, при этом у 20 (27,0%) больных была выявлена арефлекторная ЭМГ-кривая, а у 14 (18,9%) - гипорефлекторная кривая. У таких больных ЭД по патогенезу являлась у 15 - изолированной нейрогенной, у 19- смешанной.

Результаты оценки типов ЭМГ-кривых представлены в табл.15.

Табл. 15. Показатели ЭМГ на различных этапах лечения у больных подгруппы варденафила.

* - статистически значимые изменение структуры типов ЭМГ-кривых через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию %)

Как видно из представленных результатов, при лечении варденафилом в течение 6 мес. мы выявили улучшение ЭМГ картины у обследованных больных за счет увеличения числа больных с норморефлекторной кривой на 37,5% (к 3 мес. на 25%), значительного сокращения количества больных, имевших арефлекторную кривую - на 80% (к 3 мес. на 50%).

Наблюдаемая динамика показывала, что у больных с арефлекторным типом ЭМГ-кривой вначале происходила смена ее на гипорефлекторную, а в дальнейшей и на норморефлектрную (рис.48). Таким образом, доля больных с гипорефлекторным типом кривой сохранялась примерно одинаковой, однако эти были разные больные.

Рис. 48. ЭМГ картина во время лечения варденафилом.

Такие изменения на фоне лечения варденафилом говорили об улучшении состояния кавернозных тел к 3 мес. лечения за счет нормализации кавернозной электрической активности. Скорее всего, это было связано с прямым влиянием варденафила на способность к накоплению в кавернозных телах NO, а значит и восстановлением кавернозной электрической активности.

Мы предположили, что наличие в период лечения регулярной и успешной половой активности может напрямую не приводить к изменению ЭМГ-картины и улучшению состояния кавернозных тел.

Овчинников Р.И. Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена.

Похожие материалы

• Современные способы лечения эректильной дисфункции

• Результаты обследования и лечения I группы больных

• Результаты обследования и лечения II группы больных

• Подгруппа силденафила

• Подгруппа тадалафила

• Подгруппа варденафила

• Результаты обследования и лечения III группы больных

• Силденафил (силденафила цитрат, Виагра)

• Варденафил (варденафила гидрохлорид тригидрат, Левитра)

• Тадалафил (Сиалис)

• Сравнительная характеристика ингибиторов ФДЭ-5

Дата публикации: 15 января 2017

	Жизнь после травмы спинного мозга