4.2. Динамическое наблюдение за лечением больных II группы

4.2.1. Подгруппа силденафила

Эту подгруппу составили 55 больных, из них 51 успешно получали силденафил в виде первичного лечения, а 4 больных - после неудачи монотерапии интракавернозными инъекциями альпростадила.

Мониторинг показателей анкеты МИЭФ

Результаты опроса больных с помощью анкеты МИЭФ на всех этапах лечения представлены в табл.7.

Как видно из таблицы, на фоне лечения силденафилом, показатель «эректильная функция» практически сразу после начала лечения увеличился

Табл. 7. Показатели анкеты МИЭФ на различных этапах лечения у больных подгруппы силденафила.

* - статистически значимые изменения показателей через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию Вилкоксона)

примерно на 62% и оставался на таком уровне на протяжении всего периода лечения с незначительными колебаниями. Это говорит о быстром реабилитационном эффекте силденафила и об отсутствии в наблюдаемом периоде эффекта привыкания или тахифилаксии.

Динамика показателя «удовлетворенность половым актом» практически совпадала с динамикой улучшения эректильной функции.

Показатель «оргазм» плавно увеличился к 3 мес. примерно на 13% и оставался на таком уровне в течение оставшегося периода лечения. Эти изменения могут быть связаны с увеличением количества половых актом, повышением их качества, и, соответственно, удлинению продолжительности полового и увеличением времени наступления момента эякуляции и оргазма.

Показатель «половое влечение» постепенно увеличиливался на фоне продолжающегося лечения и к концу 6 мес. составил в среднем 7,7 (увеличение на 32,8%), что может объясняться не прямым действием силденафила на либидо, а косвенным психологическим эффектом успешности половой активности. По мере увеличения количества удачных попытокпроведения полового акта, степень и частота возникновения сексуального желания закономерно увеличиваются.

Показатель «общая удовлетворенность» возрастал максимально примерно к 3 мес. от начала лечения в 2,4 раза, однако затем незначительно (около 6%) уменьшался, что могло быть связано с формированием психологической зависимости больного от приема таблетки, т.е. половая активность вне периода действия препарата была невозможна или значительно отличалась от таковой после приема силденафила (рис.40).

Рис. 40. Динамика показателей анкеты МИЭФ во время лечения силденафилом .

Таким образом, при мониторинге показателей анкеты МИЭФ было выявлено быстрое и достоверное увеличение показателей «эректильная функция» и «удовлетворенность половым актом» практически сразу после начала лечения силденафилом.

Мониторинг ФДГ сосудов полового члена

Результаты ФДГ сосудов полового члена с АВСС (средние показатели) представлены в табл.8.

За время наблюдения при лечении силденафилом при мониторинге состояния сосудов полового члена бы выявлено незначительное возрастание

Табл. 8. Показатели ФДГ на различных этапах лечения у больных подгруппы силденафила.

* - статистически значимые изменения показателей через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию Вилкоксона)

ПСС на 16,1%, причем уже к 3 мес. это увеличение составило 13,7%.

Градиент прироста ПСС, после интракавернозного введения тестовой дозы альпростадила с АВСС, незначительно увеличился к концу лечения примерно на 9%, что, не являлось достоверным.

Изменение этих показателей, характеризующих состояние артериального кровотока в сосудах полового члена, являлось незначительным, и, по всей вероятности, по нашим наблюдениям, можно сделать вывод о невыраженном влиянии силденафила на состояние артериального кровотока в половом члене.

Рис. 41. Мониторинг показателей гемодинамики полового члена во время лечения силденафилом.

Напротив, показатели венозной составляющей значительно изменились (рис.41). Так, КДС, за 6 мес. лечения уменьшилась на 27%, и это уменьшение уже к 3 мес. составило 24,7%. Индекс резистентности увеличился практически до нормальных показателей на 33,9% к 6 мес. лечения. В период лечения к 4 мес. индекс резистентности возрос на 27,4%.

Таким образом, лечение ЭД силденафилом в течение 6 мес. продемонстрировало выраженное увеличение показателей венозной составляющей кровотока в сосудах полового члена примерно на одну треть, достоверного влияния на артериальный кровоток при ФДГ сосудов полового члена выявлено не было. Улучшение показателей венозного кровотока наступило примерно к 3 мес. от начала лечения силденафилом, и далее практически не менялось.

Мониторинг ЭМГ

В группе больных, получавших в качестве лечения силденафил, до лечения ЭМГ-картина норморефлекторной кривой наблюдалась у 30 (54,5%) больных с изолированной васкулогенной ЭД (24 больных - с артериогенной, 6 - с вено-окклюзивной дисфункцией).

У 25 (45,5%) больных были выявлены отклонения от нормальной ЭМГ-картины при стартовом обследовании, при этом у 15 (27,3%) больных была выявлена арефлекторная ЭМГ-кривая, а у 10 (18,2%) - гипорефлекторная кривая. У таких больных ЭД по патогенезу являлась у 8 - изолированной нейрогенной, у 17 - смешанной.

Результаты оценки типов ЭМГ-кривых представлены в табл.9.

Как видно из представленных результатов, при лечении силденафилом в течение 6 мес. мы выявили улучшение ЭМГ-картины у обследованных больных за счет увеличения числа больных с норморефлекторной кривой примерно на 43,3% (к 3 мес. на 33,3%). Кроме этого наблюдалось

Табл. 9. Показатели ЭМГ на различных этапах лечения у больных подгруппы силденафила.

* - статистически значимые изменение структуры типов ЭМГ-кривых через 6 месяцев после лечения (р<0,05; по критерию х)

значительное сокращение количества больных, имевших арефлекторную кривую - на 73,3% (к 3 мес. на 66,7%), и относительное уменьшение количества больных, имевших гипорефлекторную ЭМГ-кривую - на 20%.

Наблюдаемая динамика показывала, что у больных с арефлекторным типом ЭМГ-кривой вначале происходила смена ее на гипорефлекторную, а в дальнейшей и на норморефлектрную (рис.42). Таким образом, доля больных с

Рис. 42. ЭМГ картина во время лечения

силденафилом.гипорефлекторным типом кривой сохранялась примерно одинаковой к 3 мес. лечения, однако эти были разные больные.

Такие изменения на фоне лечения силденафилом говорили об улучшении состояния кавернозных тел к 3 мес. лечения за счет нормализации кавернозной электрической активности. Скорее всего, это было связано с прямым влиянием силденафила на способность к накоплению в кавернозных телах N0, а значит и восстановлением кавернозной электрической активности.

Напротив, мы предположили, что наличие в период лечения регулярной и успешной половой активности может напрямую не приводить к изменению ЭМГ-картины и улучшению состояния кавернозных тел.

Овчинников Р.И. Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена.

Похожие материалы

• Современные способы лечения эректильной дисфункции

• Результаты обследования и лечения I группы больных

• Результаты обследования и лечения II группы больных

• Подгруппа силденафила

• Подгруппа тадалафила

• Подгруппа варденафила

• Результаты обследования и лечения III группы больных

• Силденафил (силденафила цитрат, Виагра)

• Варденафил (варденафила гидрохлорид тригидрат, Левитра)

• Тадалафил (Сиалис)

• Сравнительная характеристика ингибиторов ФДЭ-5

Дата публикации: 15 января 2017

	Жизнь после травмы спинного мозга