Жизнь после травмы спинного мозга

У исследованных крыс до повреждения величина ПМ варьирована от 17 до 35 п.е. (в среднем 24,3±6,4 п.е.); СКО составляло 2,27±0,6 п.е., коэффициент вариации равнялся 9,34+1,2%. Установлено, что 80% колебательных пиков микрососудистого кровотока спинного мозга крыс локализуются в пределах пяти частотных диапазонов: 2...5, 0,8...1,8, 0,2...0,7, 0,08...0,2 и 0,01...0,08 Гц. По аналогии с колебательными ритмами кровотока кожи человека первые два являются высококачественными и отражают влияние кардиоритмов (Ак) и дыхательных (вагусных, связанных с венозным оттоком) ритмов (Ав) в системе микрососудов. Последние три являются отражением активной регуляции микрососудов — предположительно миогеннобарорефлекторной природы (Ам), нейрогенно-симпатичестического (Ан) и эндотелиально-метаболического (Аэ) генеза.

Результаты исследования осцилляции активного и венозного диапазонов — средние величины изучаемых параметров (М±т), границы их значений от минимального до максимального и вариабельность границ (процентное отношение максимальной величины к минимальной) - представлены в табл. 7.

Таблица 7. ЛДФ-параметры спинного мозга крыс до и после нанесения экспериментальной травмы

Исследуемый показатель	До травмы			После травмы
	среднее значение показателя (М±т)	границы колебаний		среднее значение показателя (М±т)	границы колебаний
	среднее значение показателя (М±т)	абс.	%	среднее значение показателя (М±т)	абс.	%
ПМ, п.е.	24,3±6,4	17-35	106	38,9±7,8	21,8-61,6	180
а, п.е.	2,27±0,6	1,16-3,02	82	4±0,09*	0,75-6,77	800
Kv, %	9,34+1,2	8-11,6	45	10,3+3	8,3-12,7	53
Ав/c, у.е.	0,18±0,02	0,139-0,238	71	0,3±0,03*	0,116-0,61	430
Ам/c, у.е.	0,2+0,3	0,129-0,272	110	0,29±0,07	0,092-0,43	360
Ан/c, у.е.	0,19±0,03	0,116-0,028	141	0,25±0,05	0,169-0,352	110
Аэ/с, у.е.	0,19±0,025	0,126-0,256	103	0,3±0,02*	0,226-0,455	101

* р< 0,05 по отношению к показателю до травмы. В остальных случаях р > 0,05.

Из таблицы видно, что как показатель микроциркуляции, так и нормированные амплитуды ритмов микрососудистого кровотока спинного мозга крысы колеблются в течение времени записи и границы их колебаний (в нашей экспериментальной группе составляют не более 141%). Среди ритмических составляющих кровотока относительно более стабильными преимущественно жестко регулируемым является ве-нозный отток — границы колебаний Ав составляют 71%, тогда как для более низкочастотных ритмов, регулирующих тонус сосудов, данный показатель превышает 10%. Это свидетельствует о том, что поддержание венозного оттока — неотъемлемый компонент нормальной жизнедеятельности спинного мозга.

Особенности тканевой микроциркуляции спинного мозга крыс в остром периоде экспериментальной травмы

В остром периоде экспериментальной механической травмы спинного мозга достоверных различий показателя микроциркуляции с дооперационными значениями не наблюдалось, хотя имелась тенденция к его увеличению. Однако при индивидуальном анализе выявлены два варианта посттравматической динамики микрокровотока:

1) у 2/3 крыс отмечалась гиперемическая реакция на травму (увеличение показателя микроциркуляции на 50%, р < 0,05);

2) у 1/3 — тенденция к ишемической реакции (умеренное снижение показатель микроциркуляции).

Таким образом, в раннем посттравматическом периоде доминировала гиперемическая реакция, что, вероятнее всего, связано с развитием посттравматической воспалительной реакции (рис. 27).

ЛДФ-граммы спинного мозга крысы

Рис. 27. ЛДФ-граммы спинного мозга крысы до нанесения (а) и после нанесения (б) экспериментальной травмы

После нанесения травмы выявлялись достоверное увеличение СКО (р < 0,05) и недостоверная тенденция к повышению коэффициента вариации микрогемодинамики. Значительное возрастание общей колеблемости кровотока свидетельствует о снижении эффективности его регуляции за счет дополнительного моделирования факторами, появляющимися в результате травматического воздействия, о развитии гиперергического типа регуляции микроциркуляции. Подтверждением этого служит тенденция к росту нормированных амплитуд ритмов кровотока спинного мозга во всех частотных диапазонах, причем достоверное увеличение — для венозных и эндотелиально-метаболических воздействий.

Нужно отметить, что у части крыс (1/5) наблюдалось снижение колеблемости микрокровотока по показателю СКО за счет уменьшения вклада низкочастотных ритмов контроля тонуса артериол, что говорит о возможности развития гипергического механизма регуляции микрогемодинамики. Увеличение проникновения в систему микроциркуляции пассивных высокочастотных венозных колебаний связано со снижением локального перфузионного давления вследствие травмы и окклюзии мелких артери-олярных сосудов. Кроме того, вариабельность границ венозных ритмов больше, чем ритмов, отражающих контроль тонуса микрососудов. Это указывает на то, что в остром периоде травмы механизмы формирования перфузионного давления микрососудов претерпевают существенные деструктивные изменения.

Причиной роста амплитуд эндотелиально-метаболических ритмов, скорее всего, служило появление после повреждения тканей вазоактивных веществ, влияющих на рецепторы эндотелия. Наиболее инертным оказался нейрогенный ритм, отражающий симпатические воздействия на артериолы, что связано как с влиянием наркоза на вегетативные центры, так и, возможно, с относительно меньшей ролью нейрогенных механизмов в регуляции кровотока спинного мозга.

Таким образом, установлено, что ЛДФ является эффективным методом для экспериментальной оценки микроциркуляции спинного мозга, и в частности в остром периоде травмы. Определены нормативные особенности фоновой исходной микроциркуляции спинного мозга, в том числе в спектральном выражении.

Показано, что важнейшим компонентом нормальной жизнедеятельности спинного мозга служит жесткое поддержание параметров венозного оттока. Обнаружены два возможных варианта динамики кровотока в остром периоде после повреждения — гиперемический (наиболее частый) и умеренно ишемический, а также гиперергический механизмы регуляции микрогемодинамики спинного мозга в остром периоде травмы.

Выявлены основные компоненты дезрегуляции (дисбаланса) микроциркуляции спинного мозга в остром периоде экспериментальной травмы — возрастание инертности потока и снижение качества активного регулирования микроциркуляции. После травмы меняется не только амплитудная, но и частотная характеристика микрососудистого кровотока — увеличивается доля мощности высокочастотных ритмов и возникает частотный дисбаланс в пределах низкочастотных колебаний, формирующих сосудистый тонус.

Проведенные экспериментальные исследования на трупном материале и лабораторных животных по изучению спинального кровообращения и разработка новых микрохирургических операций для реваскуляризации и реиннервации спинного мозга, дали возможность применить эти операции в клинике у больных с травматической болезнью спинного мозга.

См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

Предыдущая страница | Следующая страница

Похожие материалы: