|
||||||||||||||||||
4. Методика шва сосудов сверхмалого диаметра. Микрососудистый анастомоз между артерией Адамкевича и межреберной артерией в эксперименте
Ход операции
В положении трупа на животе, из продольного разреза осуществляли скелетирование задних элементов на протяжении Th 5-12 позвонков и выполняли заднюю ламинэктомию Th 7-11. После вскрытия твердой мозговой оболочки, брали ее на держалки и находили большую радикуломедуллярную артерию - артерию Адамкевича.
Мобилизованный по описанной выше методике, сосудисто-нервный пучок проводили в сформированный туннель, под m. erector spinae к зоне операции.
Учитывая значительную разницу между диаметром и толщиной стенки межреберной артерии и большой радикуломедуллярной артерии, мы применили венозную вставку для выполнения микроанастомоза. Причем анастомоз вены с межреберной артерией выполняли по типу «конец в конец» нитью «Prolen», 8/0-9/0 отдельными узловыми швами, а вены сбольшой радикуломедуллярной артерией по типу «конец в бок» нитью «Prolen», 10/0-11/0. (Рис. 3).
Рис. 3. Схема операции наложения микрососудистого анастомоза между артерией Адамкевича и межреберной артерией в эксперименте.
1. Передняя спинальная артерия.
2. Артерия Адамкевича
3. Межреберная артерия и вена.
4. Микроанастомоз между межреберной артерией и аутовенозной
вставкой.
5. Аутовенозная вставка.
6. Микроанастомоз между артерией Адамкевича и аутовенозной
вставкой.
В связи с тем, что в большой радикуломедуллярной артерии почт» полностью отсутствует мышечный слой, и стенки артерии тонкие и нежные, выполнение обычного микрососудистого шва по классической методике крайне затруднительно, так как стенки сосуда спадаются и существует реальная опасность захвата в шов противоположной стенки сосуда, а так же повреждение стенок сосуда при захвате их микрососудистым пинцетом. Нами предложен «Способ сшивания сосудов сверхмалого диаметра».
Суть предложенного «Способа сшивания сосудов сверхмалого диаметра», заключается в ведении в просвет сшиваемого сосуда масляного, контрастного препарата - «Miodil» с целью расправления его стенок. Это контрастное вещество препятствует слипанию стенок артерии во время наложения микрососудистого шва, просвет сосуда при этом зияет, что позволяет прокалывать стенки сосуда атравматической иглой практически без захвата стенок сосуда микроинструментами. Микрососудисгый шов выполнялся нитью «Prolen», 10/0-11/0.
Для проверки качества выполнения микроанастомозов, а так же зоны кровоснабжения спинного мозга, производили катетеризацию межреберной артерии и вьтолняли наливку сосудистой системы передней спинальной артерии масляным раствором «Miodil»
Используя данный способ, нам удалось выполнить микрососудистый анастомоз при диаметре большой радикуломедуллярной артерии (от 1 мм до 0,4-0,5 мм), которая встречается при I-III типах спинального кровообращения по классификации Скоромца А.А.
Ангиографический контроль сосудистой системы межреберной артерии и передней спинальной артерии был проведен после выполнения 4 операций.
В остальных 6 операциях, оценка проходимости зоны анастомоза и наполнения системы передней спинальной артерии проводилась с помощью водного раствора Бриллиантового зеленого.
Выводы
1. Для реваскуляризации спинного мозга в зоне травмы, и для выполнения полноценной реиннервации корешков спинного мозга, жизнеспособным межреберным нервом, необходимо использовать межреберный сосудисто-нервный пучок.
2. Оптимальным местом для забора трансплантата, является участок
большого сальника по большой кривизне желудка, включающий правые желудочно-сальниковые сосуды.
3. Разработанная методика подготовки трансплантата, позволяет получить более тесный контакт сосудистой сети сегмента сальника с поверхностью спинного мозга.
4. Свободная микрохирургическая оментомиелопексия при малой травматичности метода позволяет получить адекватную реваскуляризацию спинного мозга практически на любом уровне.
5. Предложенный «Способ сшивания сосудов сверхмалого диаметра» позволяет выполнять прямые микрососудистые операции на сосудах сверхмалого диаметра, в частности на большой радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича).
Практические рекомендации
1. Краевая резекция ребра, значительно облегчает и делает относительно безопасным этап выделения и мобилизации межреберного сосудисто-нервного пучка, в плане повреждения париетальной плевры и элементов межреберного сосудисто-нервного пучка.
2. Во время этапа мобилизации межреберного сосудисто-нервного пучка, необходимо лигировать ветви межреберной артерии и вены, для профилактики тромбоза в послеоперационном периоде.
3. Во время этапа подготовки трансплантата большого сальника, необходимо максимально убрать излишки жировой ткани и лимфатические узлы, для лучшего контакта сосудов сальника с поверхностью спинного мозга.
4. Временное введение в просвет сосудов сверхмалого диаметра масляного контрастного препарата «Miodil», значительно облегчает выполнение микрососудистого шва, поскольку данное вещество расправляет стенки сосудов и препятствует их слипанию.
Список публикаций по теме диссертации
1. Способ сшивания сосудов сверхмалого диаметра // (Способ патентуется, заявка № 2000110897 от 4 мая 2000 года). (В соавт. Степанов Г.А., Гришин И.Г., Хохриков Г.И.)
2. Исследование кровоснабжения спинного мозга в норме и при тяжелой травме позвоночника. // Вопросы нейрохирургии. 2002, № 1, Принята в печать. (В соавт. Миронов С.П., Степанов Г.А., Хохриков Г.И., Гришин И.Г., Нацвлишвили З.Г., Морозов А.К., Карпов И.Н.
3. Некоторые аспекты кровоснабжения спинного мозга // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва. 2000. №3, 40-44. (В соавт. Степанов Г.А., Гришин И.Г., Морозов А.К., Хохриков Г.И., Карпов И.Н.)
4. Оригинальный способ контрастирования анатомических препаратов спинного мозга. // Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва. Удостоверение на рационализаторское предложение. № 3292 от 05,05.2000 г. (В соавт. Хохриков Г.И.)
5. Оригинальный способ контрастирования анатомических препаратов спинного мозга. // Сборник тезисов. Радиология 2000. Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия. Москва 2000, 641-642. (В соавт. Хохриков Г.И.)
6. Reconstructive operations on spinal cord in the late period after trauma. //Russia 6-th EMN Congress, May 14-17, 2001, Moscow, Russia. P. 85. (B соавт. Baskov A, G Stepanov, V Amin, I Borshenko, A Sokolova)
7. The post mortem angiography of the spinal cord vessels // 3rd International symposium on experimental spinal cord repair and regeneration Brescia. Itali. 30.03 -2.04.2000 (B соавт. Mironov S.P., Stepanov G.A., Bascov A.V., Grishin I.G., Natsvlishvili Z.G., Hohrikov G.I.)
8. Revascularization of the Spinal Cord with Application of the Microsurgery Technique in Traumatological Injuries. // Human Spinal Cord Injury - New and emerging approach to treatment - Workshop held at the Ministry for Foreign Affairs in Iceland, Rau6ararstigur 25, Reykjavik. May 31' - June 2 2001 Central Institute of Traumatology and Orthopaedics, Moscow Russia. (B соавт. Mironov S.P., Stepanov G.A, Bascov A.V., Grishin I.G., Natsvlishvili Z.G., Hohrikov G.I.)
Скачать автореферат (формат PDF, 806 кб)
Похожие материалы:
-
Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме
-
Степанов Г.А. Спинальный штурм. Глава из книги «Миссия выполнима»
-
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга