Жизнь после травмы спинного мозга

Все исследованные препараты были разделены согласно классификации Скоромца, в которой выделяются типы кровоснабжения передней спинальной артерии: магистральный (варианты 1, 2, 3) и рассыпной (вариант 4).

1. Магистральный тип — все сегменты спинного мозга ниже Т2-Т3 снабжаются одной большой радикуломедуллярной артерией — артерией Адамкевича (рис. 4).

Магистральный тип кровоснабжения спинного мозга

Рис. 4. Магистральный тип кровоснабжения спинного мозга: 1 — артерия Адамкевича; 2 — передняя спинальная артерия, нисходящий отдел; 3 — передняя спинальная артерия, восходящий отдел; 4 — задние спинальные артерии.

2. Магистральный тип — помимо артерии Адамкевича, имеется еще одна дополнительная радикуломедуллярная артерия, следующая со вторым поясничным или первым крестцовым корешком.

3. Магистральный тип — помимо артерии Адамкевича, имеется еще одна артерия, сопровождающая один из грудных корешков — верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия.

4. Рассыпной тип — грудопоясничный отдел спинного мозга кровоснабжается тремя и более радикуломедуллярными артериями, из которых одна, с большим, чем все остальные, диаметром (артерия Адамаевича) (рис. 5).

Рассыпной тип кровоснабжения спинного мозга

Рис. 5. Рассыпной тип кровоснабжения спинного мозга: а — с равномерным; б — с неравномерным расположением дополнительных радикуломедуллярных артерий; 1 — артерия Адамкевича; 2 — передняя спинальная артерия, нисходящий отдел; 3 — передняя спинальная артерия, восходящий отдел; 4 — дополнительная радикуломедуллярная артерия.

Магистральный тип кровоснабжения был определен в препаратах 57 (75%), рассыпной — в 19 (25%) (табл. 2).

Таблица 2. Распределение препаратов по типу кровоснабжения

Кровоснабжение

Количество препаратов

Тип

Вариант

абс.

Магистральный

Рассыпной

Диаметры большой передней радикуломедуллярной артерии (БПРМА) и нисходящего отдела передней спинальной артерии были идентичны. Восходящий отдел передней спинальной артерии, как правило, сужался на 54%, но это относилось только к ее развилке в месте впадения БПРМА.

Данных о диаметре передней спинальной артерии и БПРМА в зависимости от типа кровоснабжения в литературе не были найдены. Проведенное измерение артерий по ангиограммам с помощью микрометра показало следующее:

— самый большой диаметр артерий отмечался при варианте 1 магистрального типа кровоснабжения: сечение артерии Адамкевича и передней спинальной составляло от 700 до 1400 мкм (в среднем 1040 мкм);

— при вариантах 2 и 3 магистрального типа кровоснабжения эти артерии имели диаметр от 600 до 1100 мкм (в среднем 850 мкм);

— при варианте 4 (рассыпной тип кровоснабжения) их диаметр колебался от 500 до 900 мкм (в среднем 760 мкм).

На полученных ангиограммах БПРМА впадала в систему передней спинальной артерии всегда первой в каудальном направлении, все дополнительные передние радикуломедуллярные артерии вливались выше (рис. 6).

Магистральный тип кровоснабжения спинного мозга, кататравма

Рис. 6. Магистральный тип кровоснабжения спинного мозга, кататравма: 1 — артерия Адамкевича; 2 — передняя спинальная артерия, нисходящий отдел; 3 — передняя спинальная артерия, восходящий отдел; 4 — задние спинальные артерии; 5 — разрыв восходящего отдела передней спинальной артерии.

Во всех исследованных препаратах, в том числе и в полученных от погибших в результате кататравмы, отмечено сохранение сосудистой системы передней спинальной артерии на всем протяжении. Исключение составил один случай кататравмы с прямым механическим повреждением вещества спинного мозга, в котором было найдено повреждение передней спинальной артерии.

В области впадения БПРМА в переднюю спинальную артерию, как правило, наблюдалось контрастирование перимедуллярной сети до системы задних спинальных артерий.

Через сосудистую сеть конуса контрастировались задние спинальные артерии до уровня корешковых ветвей.

Описанные в литературе так называемые «островки» — участки раздвоения передней спинальной артерии на исследуемом материале встретились только в шейном отделе спинного мозга.

В трех случаях в системе нисходящей передней спинальной артерии в области конуса был обнаружен S-образный изгиб, от одной из вершин которого отходила тонкая, не более 100-150 мкм артерия, которая могла бы претендовать на определение дополнительной радикуломедуллярной, но ни в одном случае не было отмечено перекалибровки передней спинальной артерии на данном участке.

Изменение диаметра по ходу передней спинальной артерии выявлялось только при варианте 1 магистрального типа кровоснабжения — в месте впадения БПРМА, о чем уже говорилось выше.

Перекалибровка передней спинальной артерии по длине между впадающими в нее основными и дополнительными передними радикуломедуллярными артериями часто встречалась при рассыпном типе и вариантах 2 и 3 магистрального типа.

По данным литературы, передние корешковые артерии входят в спинной мозг по его длине то слева, то справа. Симметричный подход двух таких артерий к одному спинальному сегменту у человека (в отличие от животных) встречается редко. Отмечается, что значительно чаще эти артерии входят в позвоночник и спинной мозг с левой стороны. Однако, конкретных количественных данных по этому вопросу в литературе не было найдено.

См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

Предыдущая страница | Следующая страница

Похожие материалы: