Жизнь после травмы спинного мозга

Проведенные исследования показали, что в грудном отделе позвоночного столба и спинного мозга могут встречаться сосуды самого разного диаметра (табл. 6). Однако преобладающими в подавляющем большинстве наблюдений были сосуды чрезвычайно малого диаметра (порядка 0,2––0,3––0,4 мм).

Непосредственное кровоснабжение спинного мозга осуществляется за счет радикуломедуллярных артерий. Из представленных в таблице данных видно, что так называемые корешковые артерии фактически являются артериолами.

Таблица 6. частота обнаружения сосудов различного диаметра
в области спинного мозга

Вид сосуда	Число наблюдений
Вид сосуда	Диаметр, мм	абс.	%
Межреберная вена	2,0-4,0	20	100
Межреберная артерия	1,8-2,0	18	90
Межреберная артерия	1,0-1,2	2	10
Корешковая артерия	0,3-0,4	16	80
Корешковая артерия	1,0-1,2	4	20
Спинальная артерия	0,3-0,4	20	100
Спинальная вена	0,3-0,4	18	90
Спинальная вена	0,3-0,4	1	5
Спинальная вена	1,0-1,2	1	5
Вены конского хвоста	2,0-3,0	20	100

Из-за чрезвычайно малого диаметра (менее 0,5 мм) они в 80% наблюдений оказались недоступными для выполнения микрососудистых операций.

Корешковые сосуды с диаметром порядка 1,0—1,2 мм, позволяющим рассчитывать на возможность выполнения подобных операций, обнаружены только в 4 (20%) из 20 наблюдений. В двух случаях они располагались на уровне Т4—Т5: в одном –– на уровне Т11 (артерии Адамкевича) и в другом — на уровне L5—S1 (артерия Депрож-Готтерона).

При контрастных исследованиях с наполнением сосудов спинного мозга через межреберную артерию выявлена анатомическая особенность васкуляризации последнего, дающая представление о распространенности ишемических расстройств, в случае повреждения корешковой артерии. Было установлено, что зона кровоснабжения, осуществляемого корешковой артерией, не ограничивается только тем сегментом спинного мозга, куда проникает указанный сосуд.

Корешковая артерия, войдя в спинной мозг, образует на его поверхности в мягкой мозговой оболочке длинную изогнутую петлю на протяжении 2—3 сегментов (рис. 19). В пределах этой зоны, очевидно, и возникают ишемические расстройства, вызванные повреждением корешковой артерии.

Магистральные сосуды позвоночного столба и спинного мозга

Рис. 19. Магистральные сосуды позвоночного столба и спинного мозга:
1 –– задние спинальные артерии; 2 –– передняя спинальная артерия; 3 –– корешковая артерия; 4 –– межреберная артерия; 5 –– переднее венозное сплетение; 6 –– заднее венозное сплетение.

Результаты исследования калибра спинальных артерий также оказались неутешительными. В 100% наблюдений их диаметр составлял 0,3—0,4 мм, а стенки представляли собой нежные образования, практически лишенные мышечной оболочки. Выполнить микрососудистые анастомозы с такой артерией очень сложно. Лишь в одном случае удалось произвести операцию шунтирования передней спинальной артерии с помощью аутовены под 20-кратным увеличением операционного микроскопа, используя для этого нить 11/0. Однако вряд ли можно надеяться, что подобная операция в клинике окажется эффективной, а аутовенозный шунт будет функционировать.

Нельзя не отметить большую ранимость мягкой мозговой оболочки, сосуды которой не переносят даже слабого механического воздействия и повреждаются еще до попытки микрохирургического вмешательства. Прямые микрососудистые анастомозы с артерией Адамкевича и передним венозным сплетением на препаратах спинного мозга выполнено нами в 10 случаях. Технически эту операцию выполнить возможно (рис. 20, рис. 21).

Микрососудистый анастомоз «бок в бок» вены с артерией Адамкевича

Рис. 20. Микрососудистый анастомоз «бок в бок» вены с артерией Адамкевича (анастомоз проходим)

Микрососудистый анастомоз вены «конец в бок» с артерией Адамкевича

Рис. 21. Микрососудистый анастомоз вены «конец в бок» с артерией Адамкевича

В решении вопроса микрохирургического восстановления венозного оттока от спинного мозга необходимо, по всей видимости, ориентироваться на венозное сплетение, расположенное по передней поверхности позвоночного канала. Образующие сплетение вены имеют диаметр не менее 4-6 мм, что вполне достаточно для выполнения микрососудистого анастомоза.

Таким образом, если сопоставить особенности архитектоники сосудистой системы спинного мозга с требованиями микрососудистой хирургии, то следует признать, что прямые реконструктивные операции на сосудах непосредственно спинного мозга крайне затруднены или практически невозможны.

Решение проблемы реваскуляризации спинного мозга видится в разработке операций на сосудах более крупного калибра в расчете на последующее развитие коллатерального кровообращения в зоне травмы спинного мозга. Этому будет посвящена наша дальнейшая работа.

* * *

Особенностью васкуляризации спинного мозга является обширность зоны кровоснабжения медуллярного вещества, осуществляемого корешковыми артериями. Располагаясь на поверхности спинного мозга, корешковые артерии за счет восходящего и нисходящего колен сосудистой петли обеспечивают кровоснабжение значительных по протяженности (порядка 2-3 сегментов) участков спинного мозга. На этом протяжении возникают ишемические расстройства в веществе спинного мозга при повреждении корешковых артерий.

Прямые реконструктивные микрососудистые операции на корешковых и спинальных артериях крайне затруднены из-за слишком малого их диаметра.

См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

Предыдущая страница | Следующая страница

Похожие материалы: