|
||||||||||||||||||
2. Клинический раздел. Новые методы реконструктивных микрохирургических операций на спинном мозге
Работа основана на 186 операциях у больных с травматической болезнью и острой травмой спинного мозга.
2.1. Свободное перемещение сегмента большого сальника в зону травмы спинного мозга с использованием микрохирургической техники
При оперативном восстановлении кровообращения спинного мозга в качестве источника кровоснабжения может быть использован сегмент большого сальника на сосудистой ножке, перемещаемый на поврежденный спинной мозг. Впервые оментомиелопексию у больных с травматической болезнью спинного мозга применил Goldsmith в 1984 г. [75], получив обнадеживающие результаты. Однако дальнейший опытпоказал неэффективность этих операций и необоснованность их выполнения у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Кроме того, оментомиелопексия значительно увеличивает риск и продолжительность операции и приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости [2].
Операции, выполнявшиеся с конца 2000 г., были направлены на реваскуляризацию в зоне травмы спинного мозга и уцелевших его концов у больных с травматической болезнью [25, 26, 27] (Операция разработана в ЦИТО в 1995 г. Пат. 2115372 РФ. Способ лечения ишемии спинного мозга/Степанов Г.А., Шапошников Ю.Г., Гришин И.Г. и др.). В первых шести операциях принимал участие проф. А.В. Басков).
Микрохирургическая оментомиелопексия выполнена у 13 больных.
Техника операции
1. Из лапаротомного доступа забор сегмента большого сальника размером 5x12 см на правых желудочно-сальниковых сосудах.
2. Укладывание сегмента на область поврежденного спинного мозга после ламинэктомии и осуществление его реваскуляризации путем создания анастомозов с использованием микрохирургической техники и операционного микроскопа.
3. Выполнение микрососудистых анастомозов нитью 8/0-9/0 отдельными узловыми швами. В качестве источников кровоснабжения для пересаженного сегмента сальника в трех случаях использовали затылочные кровеносные сосуды, в одном случае —подлопаточные и в девяти — межреберные сосуды.
У трех больных одновременно с транспозицией сегмента сальника была выполнена реиннервация периферического конца спинного мозга за счет перемещения межреберного сосудисто-нервного пучка.
Результаты операции
Проходимость сосудистых микроанастомозов в послеоперационном периоде проверяли с помощью ультразвуковой допплерографии.
Только у одного из 13 больных в ближайшем послеоперационном периоде произошел тромбоз микроанастомозов. У остальных больных перед выпиской наблюдалась хорошая проходимость микрососудистых анастомозов, подтвержденная лазерной допплеровской флоуметрией.
Сроки наблюдения больных после операции составили 5 лет: у девяти пациентов констатировано улучшение - повышение сегментарной активности, улучшение функции тазовых органов; у пяти - клинически перемен не отмечено. Забегая вперед, скажем, что двое из этих больных были оперированы повторно через три и четыре года, им была произведена пластика спинного мозга сосудисто-невральным аутотрансплантатом. После операции у них появились признаки проводниковой активности спинного мозга в виде чувства жжения, жара по всему телу, восстановилась глубокая мышечная чувствительность.
Контрольная ангиография, выполненная у трех больных после микрохирургической оментомиелопексии, показала проходимость микроанастомозов и хорошее кровоснабжение спинного мозга в зоне травмы и увеличение кровенаполнения передней спинальной артерии.
См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме
Предыдущая страница | Следующая страница
Похожие материалы:
-
Степанов Г.А. Спинальный штурм. Глава из книги "Миссия выполнима"
-
Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга
-
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга