|
||||||||||||||||||
2. Клинический раздел. Новые методы реконструктивных
микрохирургических операций на спинном мозге.
2.1. Свободное перемещение сегмента большого сальника в зону травмы спинного
мозга
с использованием микрохирургической техники
Клинический пример
Больной Л., 23 лет, находился на лечении в ЦИТО с 04.03.02 г. по 26.03.02 г. с диагнозом: травматическая болезнь спинного мозга; компрессионный осложненный перелом С6-С7 позвонков; верхний периферический парапарез; нижняя спастическая параплегия; нарушение функции тазовых органов, пролежни крестца.
07.07.99 г. получил «травму ныряльщика». В больнице по месту жительства были произведены декомпрессивная ламинэктомия С6-С7 и передний спондилодез С6-Т1 аллокостью. В неврологическом статусе динамики не отмечено.
При обследовании в ЦИТО выявлено: на МРТ- спинной мозг прослеживается до уровня С5, ниже этого уровня имеется его дефект; дистальнее С7 позвонка спинной мозг резко источен, в толще его определяются кистозные образования; в области С6-С7 позвонков выявляется выраженный рубцово-спаечный процесс. На ангиограмме — посттравматическая окклюзия передней спиннальный артерии на уровне С5 (рис. 28,а).
Рис. 28. Ангиограммы больного Л. 23 лет:
а - при поступлении в ЦИТО: контрастирование левой позвоночной артерии, окклюзия нисходящего отдела передней спинальной артерии на уровне С5;
б - через 26 дней после свободной пересадки сегмента большого сальника на шейный отдел спинного мозга: хорошая функция микроанастомоза с заполнением сосудов сальника в зоне травмы спинного мозга
11.03.02 г. больному выполнена операция, в ходе которой были произведены:
1) ламинэктомия;
2) менингомиелорадикулолиз;
3) микрохирургическая свободная пересадка сегмента большого сальника с реваскуляризацией его правыми затылочными сосудами (рис. 29).
Рис. 29. Операция оментомиелопексия у больного Л., 23 г.
а - этап операции: освобождение травмированного спинного мозга от рубцов и спаек с применением микрохирургической техники;
6 - этап операции: свободная пересадка сегмента большого сальника на поврежденный отдел спинного мозга
При контрольной ангиографии через 26 дней после операции констатирована хорошая функция артериального микроанастомоза с заполнением сосудов сальника в области травмы спинного мозга (рис. 28,б). Раны зажили первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. После операции наблюдалось улучшение трофики тканей нижних конечностей и увеличение амплитуды движений пальцев левой кисти.
Сегментарная микрохирургическая оментомиелопексия, несомненно, менее травматична, чем операция Goldsmith, и проще технически. Но и она, как показал опыт, приводит к улучшению только сегментарной функции спинного мозга, что выражается в улучшении функции тазовых органов, некотором улучшении чувствительности, повышении мышечной активности. Проводниковой активности спинного мозга у больных, оперированных в позднем периоде после травмы, не отмечено. Поэтому был продолжен экспериментальный поиск более эффективных методов восстановления функции спинного мозга, результаты которого затем были перенесены в клинику.
См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме
Предыдущая страница | Следующая страница
Похожие материалы:
-
Степанов Г.А. Спинальный штурм. Глава из книги "Миссия выполнима"
-
Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга
-
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга