|
||||||||||||||||||
2.2. Реваскуляризация и реиннервация дистального отдела спинного мозга перемещенным сосудисто-нервным пучком
Операция произведена 11 больным с травматической болезнью спинного мозга. У четырех из них перемещение сосудисто-нервного пучка сочеталось с пластикой спинного мозга комбинированным сосудисто-невральным трансплантатом.
Результаты операций прослежены в сроки до четырех лет. Улучшение отмечено у семи из 11 больных, причем у пяти по-лучено значительное улучшение функции тазовых органов, что связываем с реиннервацией дистального конца спинного мозга и корешков спинного мозга. У двух больных, которым одновременно была произведена имплантация сосудисто-неврального трансплантата, появилась глубокая чувствительность и увеличилась проводниковая активность спинного мозга.
Техника операции
1. Под интубационным наркозом в положении больного на животе проведение задней ламинэктомии на уровне повреждения спинного мозга.
2. Выполнение менингомиелорадикулолиза после вскрытия твердой мозговой оболочки (ТМО).
3. Выделение межреберного сосудисто-нервного пучка от 5— 6-го до 10-го межреберья. Длина межреберного пучка обычно 15—20 см. Выделение пучка осуществляли с помощью операционного микроскопа и микрохирургической техники, чтобы не повредить отходящие от него коллатерали.
4. Поворачивание и подвод к месту соединения межреберного нерва с дистальным отделом спинного мозга или одним из его корешков прошитого и перевязанного межреберного сосудисто-нервного пучка (при этом нельзя нарушить пульсацию межреберной артерии).
5. Выполнение нитью 8/0 бокового анастомоза с уцелевшей тканью (областью спинного мозга или анастомоз «конец в конец» с одним из корешков спинного мозга для реиннервации мочевого пузыря.
6. Ушивание ТМО вокруг сосудисто-нервного пучка отдельными узловыми швами нитью 6/0, не передавливая межреберную артерию и вену.
7. Зашивание раны послойно наглухо с оставлением дренажей после тщательного гемостаза.
См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме
Предыдущая страница | Следующая страница
Похожие материалы:
-
Степанов Г.А. Спинальный штурм. Глава из книги "Миссия выполнима"
-
Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга
-
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга