Жизнь после травмы спинного мозга

Больной А., 38 лет находился на стационарном лечении в отделении микрохирургии и травмы кисти ЦИТО им. Н.Н. Приорова с 03.10.02 г. по 30.10.02 г. с диагнозом: травматическая болезнь спинного мозга. Последствия огнестрельного ранения позвоночника и спинного мозга на уровне Т11. Нижняя вялая параплегия, нарушение функции тазовых органов.

Из анамнеза известно, что больной доставлен в приемный покой НХО НИИ им. Н.В. Склифосовского 13.04.96 г., с множественными огнестрельными ранениями и нижней вялой параплегией. При обследовании выявлено слепое ранение в области левого плеча с повреждением срединного и локтевого нервов, слепое ранение брюшной полости, слепое ранение сзади на уровне 10-11 грудных позвонков. Из-за внутрибрюшного кровотечения больной был оперирован. При ревизии органов брюшной полости выявлены множественные пулевые ранения тонкой кишки и брыжейки, 1,5 л крови в брюшной полости. В нескольких местах резецирована тонкая кишка с последующим наложением анастомоза «бок в бок». Ушивание ран брыжейки, лигирование кровоточащих сосудов.

Удалена одна пуля из малого таза, дренирована брюшная полость.

При ревизии входного отверстия на уровне 10 грудного позвонка обнаружен многооскольчатый перелом дужки 11 грудного позвонка и суставного отростка, ранение дурального мешка слева, при вскрытии которого обнаружен отрыв 11 корешка слева. Частичное ранение спинного мозга, его левой половины, костным фрагментом. Удален костный фрагмент из спинного мозга, резецированы зубовидные связки, твердая мозговая оболочка не зашивалась. Пуля, внедренная в тело 11 грудного позвонка, погружена в нем полностью и не удалялась.

Послеоперационный период тяжелый. На восьмые сутки без осложнений, удалены дренажи из брюшной полости. Рана зажила первичным натяжением.

В послеоперационном периоде со стороны ревизии спинного мозга образовался поверхностный краевой некроз кожи, последняя зажила вторичным натяжением.

Санировался ликвор. При ликвородинамических пробах блока ликворных путей нет. Появилось чувство наполнения мочевого пузыря. Тренировали мочевой пузырь путем пережатия катетера до 6 ч. При выписке субфебрилитет, пролежней не было. Через 3 месяца проведена повторная операция в 19 ГКБ - удалена пуля из тела 11 грудного позвонка. В дальнейшем проводились неоднократные курсы восстановительного лечения, однако улучшения в неврологическом статусе не отмечалось.

С целью обследования и уточнения диагноза выполнен ряд диагностических мероприятий: лабораторные исследования, ЭКГ, рентгенологическое исследование шейно-грудного отдела позвоночника, КТ исследование области повреждения, ангиография сосудов спинного мозга на уровне повреждения, электромиография, консультация специалистов: терапевта, невропатолога, уролога.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки, свежих очаговых и инфильтратив-ных изменений не выявила. Справа под куполом диафрагмы, в проекции кар-диодиафрагмального угла определяется тень инородного тела, металлической плотности-пуля.

На КТ-исследовании позвонков Т9-Т12 — структура позвонков исследованного уровня без особенностей. Задние элементы частично позвонков Т10 и Т11-Т12 резецированы. Тень спинного мозга с уровня позвонка Т11 не дифференцируется, плотныепоказатели неоднородны, превышают стандартные показатели ткани мозга (рубцово-спаячный процесс). На уровне среднего отдела позвонка Т12 тень спинного мозга неоднородная с наличием кистовидных участков.

На спинальной ангиограмме определяется артерия Адамкевича, отходящая от левой межреберной артерии на уровне позвонка Т9. В систему передней спинальной артерии она впадает на уровне нижнего края позвонка Т8. Восходящий отдел передней спинальной артерии прослеживается до уровня позвонка Т7, нисходящий — до верхнего края позвонка Т10. Ниже позвонка Т10 — передняя спинальная артерия не определяется, а контрастируется система левой задней спинальной артерии до уровня позвонка Т12.

Заключение: окклюзия нисходящего отдела передней спинальной артерии с уровня позвонка Т10.

Учитывая, что имеется травматический дефект спинного мозга, окклюзия нисходящего отдела передней спинальной артерии с уровня позвонка Т10, полная неэффективность консервативного лечения. 14.10.02 г. под эндотрахеальным наркозом больному выполнена операция, в ходе которой были произведены:

1) реламинэктомия;

2) менингомиелорадикулолиз;

3) реиннервация конуса спинного мозга с помощью перемещенного седьмого сосудисто-нервного межреберного пучка с применением микрохирургической техники.

См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

Предыдущая страница | Следующая страница

Похожие материалы: