|
||||||||||||||||||
2.3. Пластика спинного мозга комбинированным сосудисто-невральным аутотрансплантатом
Клинический пример - устранение стеноза субарахноидального пространства путем аутовенозной пластики твердой мозговой оболочки с использованием обвивного шва
Больной С, 51 г., поступил 20.06.05 г. с диагнозом: травматическая болезнь спинного мозга, последствия перелома 17 позвонка; состояние после транспедикуллярной стабилизации Т7-Т8 позвонков; нижняя спастическая параплегия; нарушение функции тазовых органов; состояние после пластики спинного мозга комбинированным сосудисто-невральным трансплантатом. Травма получена 14.10.03 г. в результате падения груза на шейногрудной отдел позвоночника. Сразу наступили нарушения движений и чувствительности. Был доставлен в Тульскую областную больницу, где 15.10.03 г. произведена декомпрессивная ламинэктомия Т7-Т8 позвонков. 29.10.03 г. наложена пункционная эпицистостома. После операции положительной динамики в неврологическом статусе не отмечалось. Через 1,5 года поступил в ЦИТО для оперативного лечения.
При МРТ на уровне Т6-Т7 обнаружена киста (рис. 37,а). 25.04.05 г. выполнена операция: расширенная ламинэктомия Т6-Т8, менингомиелорадикулолиз, вскрытие и санация кисты, боковая пластика дефекта спинного мозга комбинированным сосудисто-невральным аутотрансплантатом. Шов ТМО. Послеоперационное течение без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Однако у пациента стали нарастать боли в позвоночнике на уровне Т6-Т8. Поступил повторно для обследования.
Рис. 37. Больной С, 51 г. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, последствия перелома Т7 позвонка:
а — МРТ при поступлении в ЦИТО: киста на уровне Т6-Т7 позвонков;
б — МРТ через 3 месяца после пластики дефекта спинного мозга: выраженный стеноз позвоночного канала в области Т7-Т8 (над трансплантатом);
в — фото на операции: сосудисто-невральный трансплантат просвечивается сквозь арахноидальную оболочку, виден шов мягкой мозговой оболочки;
г — МРТ через 3 недели после пластики твердой мозговой оболочки: стеноз устранен, восстановлена ликвороциркуляция
На КТ Т6-Т10 позвонков: усиление физиологического кифоза, снижение высоты и деформация тела Т8 позвонка, резкое сужение межпозвоночного пространства на уровне Т7-Т8.
На МРТ: позвоночный канал на уровне нижней замыкательной пластины Т7 позвонка деформирован, но проходим для контрастного вещества, имеет четкие контуры, тень спинного мозга на уровне Т7-Т8 деформирована, сужена, непре-рывна, рецидива кисты нет. Имеется выраженный стеноз субарахноидального пространства в области Т7-Т8 над трансплантатом (рис. 37,б).
Было установлено, что появление выраженного болевого синдрома связано со стенозом позвоночного канала и затруднением ликвороциркуляции. Через три месяца после предыдущей операции выполнено повторное хирургическое вмешательство. На операции: сосудисто-невральный аутотрансплантат сохранен, просвечивается через арахноидальную оболочку спинного мозга. Произведено устранение стеноза субарахноидального пространства путем аутовенозной пластики твердой мозговой оболочки с использованием обвивного шва нитью 5/0 (рис. 37,е). Послеоперационный период без осложнений. Боли в спине купировались, по данным контрольной МРТ, проходимость субарахноидального пространства восстановлена (рис. 37,г).
См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме
Предыдущая страница | Следующая страница
Похожие материалы:
-
Степанов Г.А. Спинальный штурм. Глава из книги "Миссия выполнима"
-
Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга
-
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга